年齡相關性黃斑變性與心血管事件和全因死亡相關：薈萃分析.pdf

1、目的：
　　年齡相關性黃斑變性(Age-Related Macular Degeneration, AMD)，是美國等發(fā)達國家老年人致盲的最常見原因。AMD以玻璃膜疣沉積于黃斑區(qū)及視網(wǎng)膜中視網(wǎng)膜色素上皮層和脈絡膜之間為其特性,從而進一步導致黃斑區(qū)損傷引起進行性損害視力。雖中外學者對AM D病理生理過程進行了大量研究，但因AM D疾病本身的復雜性， AMD確切的病因及發(fā)病機制尚未明晰。AMD的危險因素有種族、性別、維生素缺乏、高脂飲

2、食、酗酒、吸煙和長時間暴露陽光下等，和心血管疾病的危險因素類似。目前文獻報道 AMD和 CVD共同的危險因素有年齡、吸煙、過度飲酒、C反應蛋白升高、亞臨床病變?nèi)珙i動脈斑塊和內(nèi)膜中層過厚、磁共振顯示腦白質(zhì)病變等。CVD是造成我國成人死亡的主要原因,亦是目前我國所面臨的最主要公共衛(wèi)生問題之一。因此研究 AMD和心血管疾病的關系有其重要意義。通過對隊列研究進行薈萃分析：綜合分析AMD患者的心血管疾病發(fā)病的關聯(lián)；綜合分析AM D患者的全因死亡風

3、險；探究不同研究特征對研究結果的影響。
　　方法：
　　檢索以下數(shù)據(jù)庫：英文數(shù)據(jù)庫：Web of Knowledge、EMBASE、PubMed、Cochrane Library，中文數(shù)據(jù)庫：中國生物醫(yī)學文獻庫、重慶維普中文科技期刊全文庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺。由兩名調(diào)查人員分別對文章進行篩選，首先對文章進行初步篩選，對檢索文獻結果逐一閱讀，剔除其中不符合納入標準的文章，然后對剩余的文章，調(diào)查員獲取全文，

4、進行逐篇核對,對符合納入標準的文章進行納入。納入標準：以人群為基礎的隊列研究；文獻語種及發(fā)表時間不限；結局指標為CVD（冠心病、心肌梗塞、心力衰竭、心源性死亡、腦卒中）或者全因死亡；文獻提供相對危險度及95％可信區(qū)間相關數(shù)值或提供可供計算相關數(shù)據(jù)。納入同時滿足以上三點的所有文獻。對于同一研究反復報道的文獻,選擇AM D患者最多的文獻。由兩名研究員從所檢索的獨立提取下列數(shù)據(jù):研究作者的姓名、研究發(fā)表年份、進行國家，平均隨訪時間，平均年齡和

5、性別，暴露因素測量方法，結局指標和結局判斷方法。所有統(tǒng)計分析采用RevMan。RR作為評定各研究AMD與研究結局CVD關系的統(tǒng)一的效應指標。采取 Q值統(tǒng)計量對各研究進行研究異質(zhì)性檢驗，但因考慮其檢驗效能較低，統(tǒng)計學差異的顯著水平設0.10。同時本meta分析采取I2統(tǒng)計量用于描述研究間變異占總變異的比值。Meta分析的結果采用森林圖表示。運用漏斗圖觀察納入研究結果是否存在偏倚。
　　結果：
　　20篇文章納入meta分析。關

6、于AMD和全因死亡關系的研究共納入8篇隊列研究，全為前瞻性，參與總人數(shù)共有32583人，其合并的多因素調(diào)整的RR值及95％CI為1.18（95%CI:0.98-1.43）。觀察了AMD和冠心病發(fā)生關系的研究共有3項，參與總人數(shù)共有15353人，其合并的多因素調(diào)整的RR值及95％CI為1.17（95%CI:0.94，1.45）。共有8項研究觀察了 AMD和腦卒中發(fā)生關系，參與總人數(shù)共有1424573人，其合并的多因素調(diào)整的RR值及95％C