七氟醚、異氟醚對(duì)直腸癌患者圍術(shù)期T淋巴細(xì)胞亞群、IL-6、sIL-2R、TNF-a及樹突狀細(xì)胞的影響.pdf

1、目的：細(xì)胞免疫是機(jī)體主要的抗腫瘤免疫效應(yīng)，研究表明吸入麻醉藥物能抑制機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，對(duì)腫瘤患者的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。本文旨在探討七氟醚及異氟醚吸入麻醉對(duì)直腸癌患者圍手術(shù)期T細(xì)胞亞群活化、細(xì)胞因子IL.6、SIL-2R、TNF-α的分泌及樹突狀細(xì)胞(dendritic cells DC)腫瘤抗原提呈功能的影響，從細(xì)胞及細(xì)胞因子水平上比較七氟醚、異氟醚對(duì)直腸癌患者免疫功能的影響，為腫瘤患者臨床麻醉的安全實(shí)施提供依據(jù)。 方法：本實(shí)驗(yàn)

2、選取直腸癌患者30例，其中男16例，女14例，ASAI～Ⅱ級(jí)，年齡45～65歲，TNM分期Ⅰ-Ⅱ期，體重50-77kg隨機(jī)分2組：七氟醚(SEV組)、異氟醚(ISO組)。患者術(shù)前半小時(shí)肌注阿托品0.01mg/kg，咪噠唑侖0.05mg/kg，靜脈注射芬太尼0.05ug/kg、丙泊酚2mg/kg、維庫(kù)溴銨0.15mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。插管成功后連接麻醉呼吸機(jī)行機(jī)械通氣，維持呼氣末PETCO2于35～45mm：Hg之間。麻醉維持：SEV組

3、：吸入1～2％的七氟醚，ISO組：吸入1～1.5％異氟醚；兩組均輔以靶控持續(xù)泵入瑞芬太尼1.6ng/kg,靜注維庫(kù)溴銨0.1mg/kg/h，保持BIS值40～60。兩組分別于麻醉前(T0)、手術(shù)開始后1h(T1)、手術(shù)結(jié)束后(T2)、術(shù)后24h(T3)、術(shù)后72h(T4)采外周靜脈血5ml測(cè)定CD3+T淋巴細(xì)胞、CD4+T淋巴細(xì)胞、CD8+T淋巴細(xì)胞血清中白介素6(IL-6)、可溶性白介素2(sIL-2R)、腫瘤壞死因子(TNF-α)的

4、濃度，細(xì)胞因子均采用放射酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)量。兩組于T0、T2、T3采血20ml測(cè)定外周血單個(gè)核細(xì)胞(PBMC)來(lái)源樹突狀細(xì)胞CD80和CD86的變化。結(jié)果： 1.兩組患者CD3+T淋巴細(xì)胞、CD4+T淋巴細(xì)胞、CD8+T淋巴細(xì)胞的變化。 組內(nèi)比較： SEV組T淋巴細(xì)胞亞群在各時(shí)間點(diǎn)較T0無(wú)顯著變化(P＞0.05)ISO組CD3+T淋巴細(xì)胞在T1時(shí)間點(diǎn)較TO時(shí)間點(diǎn)顯著下降(P＜0.05)，CD4+T淋

5、巴細(xì)胞、CD8+T淋巴細(xì)胞則較T0無(wú)顯著性變化(P＞0.05)；ISO組CD3+T淋巴細(xì)胞CD4+T淋巴細(xì)胞、CD8+T淋巴細(xì)胞在其余各時(shí)間點(diǎn)較TO無(wú)顯著變化。(P＞0.05)。 組間比較： 兩組患者T淋巴細(xì)胞亞群各指標(biāo)在T0時(shí)間點(diǎn)無(wú)明顯差異(P＞0.05)；在T1時(shí)間點(diǎn)ISO組CD3+T淋巴細(xì)胞低于SEV組(P＜0.05)。 2兩組患者血清IL-6濃度的變化組內(nèi)比較： SEV組及ISO組血清IL-6濃度

6、的變化在T1、T2時(shí)間點(diǎn)與T0時(shí)間點(diǎn)相比較均有顯著的升高(P＜0.05)，在T3及T4時(shí)間點(diǎn)逐漸下降至T0水平。 組間比較： 在T2時(shí)間點(diǎn)SEV組血清IL-6濃度低于ISO組(P＜0.05)。 3兩組患者血清TNF-α濃度的變化組內(nèi)比較： SEV組及ISO組在T1時(shí)間點(diǎn)與T0時(shí)間點(diǎn)比較血清中的TNF-α無(wú)明顯差異(P＞0.05)，SEV組血清中的TNF-α在T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)較T0明顯升高(P＜0.0

7、5)。ISO組血清中的TNF-α在T2時(shí)間點(diǎn)較TO無(wú)顯著變化(P＞0.05)，在T3、T4時(shí)間點(diǎn)較TO升高(P＜0.05)。 組間比較： 在T2時(shí)間點(diǎn)SEV組TNF-α濃度高于ISO組(P＜0.05)，兩組其它時(shí)間點(diǎn)TNF-α無(wú)顯著差異(P＞0.05)。 4兩組患者血清sIL-2R含量的變化組內(nèi)比較： SEV組及ISO組血清sIL-2R水平在T0、T1及T2時(shí)間點(diǎn)無(wú)顯著變化(P＞0.05)。sIL-2R在

8、T3時(shí)間點(diǎn)與T0比較無(wú)明顯變化(P＞0.05)。在T4時(shí)間點(diǎn)SEV組及ISO組均明顯低于T0(P＜0.05)。 組間比較： 兩組在各時(shí)間點(diǎn)無(wú)明顯差異(P＞0.05)。 5外周血單個(gè)核細(xì)胞(PBMC)來(lái)源樹突狀細(xì)胞CD80和CD86的變化。 組內(nèi)比較： ISO組及SEV組CD80表達(dá)率在T2和T3時(shí)間點(diǎn)較T0時(shí)間點(diǎn)降低(P＜0.05)。ISO組及SEV組CD86表達(dá)率在T2和T3時(shí)間點(diǎn)較T0時(shí)間點(diǎn)無(wú)

9、明顯差異(P＞0.05)。 組間比較： 兩組間CD80、CD86表達(dá)率在各時(shí)間點(diǎn)無(wú)明顯差異(P＞0.05)。 結(jié)論： 1.七氟醚對(duì)T淋巴細(xì)胞亞群的活性無(wú)明顯的影響，異氟醚對(duì)CD3+T淋巴細(xì)胞存在抑制作用，在術(shù)畢即開始恢復(fù)，術(shù)后24h恢復(fù)至術(shù)前水平。 2.七氟醚較異氟醚能更好的抑制手術(shù)中直腸癌根治術(shù)患者血清細(xì)胞因子IL-6的分泌、對(duì)TNF-α的抑制作用較異氟醚更小而且短暫。對(duì)腫瘤患者的免疫功能的恢復(fù)