七氟醚對行胃癌根治術的老年患者外周血淋巴細胞亞群的影響.pdf

1、背景：當今社會腫瘤的發(fā)病率日漸升高，手術是治療腫瘤患者的主要手段之一，患者良好的免疫功能會在很大程度上提高自身的存活率，人體外周血淋巴細胞的數(shù)目可反映人體免疫功能的高低，而圍術期的手術刺激、麻醉藥物以及麻醉方式都會影響患者的免疫功能。為了探究七氟醚麻醉對行腹腔鏡胃癌根治術的老年患者圍術期免疫功能的影響，我們觀察了七氟醚麻醉下行腹腔鏡胃癌根治的老年患者圍術期外周血淋巴細胞亞群數(shù)量的變化，從而探究七氟醚麻醉對老年胃癌患者圍術期免疫功能變化的

2、影響。
　　方法：通過我院倫理委員會批準，選擇19例2016年11月至2017年02月來自胃腸外科年齡在60～80歲之間的胃癌患者，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，采用統(tǒng)一的給藥標準進
　　行麻醉誘導與維持，手術均為當日首臺（8：00 AM），并由同一組外科大夫進行。分別抽取患者麻醉誘導開始前10min（T1），麻醉誘導后5min（T2），手術開始即刻（T3），手術開始后30min（T4），手術結束所有維持藥物停藥即刻（T5），術后24

3、小時（T6）以上六個時間點的外周血，采用流式細胞儀技術測定外周血中T淋巴細胞（CD3+）絕對值、B淋巴細胞（CD19+）絕對值、NK細胞（CD3-CD16+和/或CD56+）絕對值的變化，并且觀察記錄每一個時間點患者的血壓、心率、脈氧飽和度、BIS。
　　結果：（1）患者生命體征變化：與麻醉誘導前10min（T1）相比，麻醉誘導后5min（T2）、手術開始即刻（T3），患者的血壓、心率、BIS均下降，P<0.05，結果具有統(tǒng)計學意

4、義。且T3與T2相比，T3時刻患者血壓、心率繼續(xù)下降，具有統(tǒng)計學意義。隨著麻醉與手術的進行，手術結束所有維持藥物停藥即刻（T5）、手術后24小時（T6）患者心率、血壓恢復至術前水平，與術前相比無統(tǒng)計學意義。患者腦電雙頻指數(shù)（BIS）在麻醉誘導后5min（T2）開始下降，與T1時刻相比有統(tǒng)計學意義。在整個手術過程中，患者BIS值維持在較恒定的狀態(tài)，T2、T3、T4時刻BIS值相互之間比較無統(tǒng)計學差異。在手術結束所有維持藥物停藥即刻（T5）

5、，患者的BIS值較T4時刻上升，有統(tǒng)計學意義。（2）患者外周血淋巴細胞亞群數(shù)量變化：與麻醉誘導前10min（T1）相比，患者誘導后5min（T2）、手術開始即刻（T3）用流式細胞儀測定的外周血T淋巴細胞（CD3+）絕對值、B淋巴細胞（CD19+）絕對值、NK細胞（CD3-CD16+和/或CD56+）絕對值均下降，P<0.05，結果具有統(tǒng)計意義；T3與T2相比三種細胞絕對值下降，結果具有統(tǒng)計學意義。手術開始后30min（T4）與手術開始即

6、刻（T3）相比三種細胞數(shù)量上升，有統(tǒng)計學意義，隨著手術的持續(xù)進行，手術結束所有維持藥物停藥即刻（T5）與T4相比，外周血中三種免疫細胞數(shù)量明顯下降，P<0.05，結果具有統(tǒng)計學意義；手術結束所有維持藥物停藥即刻（T5）與麻醉誘導前10min（T1）相比，外周血T淋巴細胞（CD3+）絕對值、B淋巴細胞（CD19+）絕對值均未能恢復至術前水平，P<0.05，結果具有統(tǒng)計學意義；術后24h（T6）與術前（T1）相比，外周血T淋巴細胞（CD3+

7、）絕對值、B淋巴細胞（CD19+）絕對值、NK細胞（CD3-CD16+和/或CD56+）絕對值均未能恢復至術前水平，P<0.05，結果具有統(tǒng)計學意義。
　　結論：七氟醚吸入麻醉會使老年胃癌患者外周血淋巴細胞數(shù)量下降，該抑制作用在麻醉誘導后即產(chǎn)生，且隨著吸入七氟醚時間延長及吸入量的增加而逐漸顯著；手術刺激會使老年胃癌患者外周血淋巴細胞亞群數(shù)量一過性上升，但隨著手術的進行及麻醉時間的延長，外周血淋巴細胞各亞群數(shù)量均顯著下降，且在手術結