老年胃癌患者接受胃癌根治術(shù)的可行性分析.pdf

1、目的:雖然胃癌的總體發(fā)病率趨于穩(wěn)定，甚至有下降的趨勢，但是隨著人們壽命的延長和人口的老齡化，越來越多的老年患者被診斷出胃癌。老年患者機(jī)體功能衰退，器官儲(chǔ)備功能下降，對手術(shù)的耐受力和恢復(fù)力變差?？紤]到較高的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，以往的外科醫(yī)生對于老年胃癌患者選擇手術(shù)治療時(shí)產(chǎn)生了猶豫。近幾十年來，隨著麻醉、外科技術(shù)以及圍術(shù)期處理方法的進(jìn)步，胃癌患者術(shù)后病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率較以往有了明顯的下降。但與此同時(shí)，人們生活水平進(jìn)一步提高，對健

2、康和生活質(zhì)量的要求越來越高，這對全世界的外科醫(yī)生提出了更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。中國既是世界第一的人口大國而且還是胃癌高發(fā)地區(qū)。同時(shí)中國步入了老齡社會(huì)，65歲以上的老年人口從2000年的6.96％迅速升到2011年8.87％，達(dá)1.18億人。另外，在中國沒有常規(guī)進(jìn)行胃癌的早期篩查，因此中國患者中晚期胃癌的比例較大。對于老年胃癌患者這一特殊的人群，能不能與年輕人一樣安全地耐受根治性胃切除術(shù)是近年來的研究熱點(diǎn)，然而不同研究之間的結(jié)論不一致，尚存在爭議

3、。
　　方法:本研究納入2013年10月至2015年12月期間在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科接受限期胃癌手術(shù)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡大于18歲;(2)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級≤Ⅲ;(3)有明確手術(shù)指征且無禁忌癥的限期胃癌手術(shù)患者;(4)經(jīng)臨床和細(xì)胞/病理學(xué)檢查證實(shí)為胃癌。排除標(biāo)準(zhǔn)包括:(1)接受急診手術(shù)患者;(2)同時(shí)合并其他系統(tǒng)腫瘤的患者;(3)接受非根治性手術(shù)患者。收集患者臨床基本信息和術(shù)后臨床結(jié)局（術(shù)后并發(fā)癥、

4、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用、30天內(nèi)再入院）。和以往的研究不同，本研究先將病人根據(jù)年齡分布分成8個(gè)年齡段（＜50歲、50-54歲、55-59歲、60-64歲、65-69歲、70-74歲、75-79歲、≥80歲），觀察術(shù)后并發(fā)癥隨年齡的變化趨勢，尋找并發(fā)癥發(fā)生率變化明顯的年齡截點(diǎn)，并根據(jù)年齡截點(diǎn)確定分組。通過卡方檢驗(yàn)、T檢驗(yàn)、Fisher's確切概率法或者非參數(shù)檢驗(yàn)分析各組的基本臨床特點(diǎn)，采用單因素分析和多因素logistic回歸分析法，分析

5、術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果:共有719例胃癌患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)，并納入分析。我們觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率隨著年齡的增加而升高，發(fā)現(xiàn)在70歲、80歲這兩點(diǎn)并發(fā)癥發(fā)生率變化明顯，另外，我們綜合考慮中國病人的平均壽命（男性為72歲，女性為77歲）和胃癌這個(gè)疾病的特點(diǎn)（好發(fā)于男性，本研究中男性患者占77.9％），采用70歲和80歲作為年齡截點(diǎn)將病人分為三組:即非年老組（＜70歲，460例），年老組(70-79歲，228例)，高齡組（≥

6、80歲，31例）。和非年老患者相比，低白蛋白、低血紅蛋白、更高的ASA等級、更高的NRS2002評分、Charlson合并癥指數(shù)≥1分、賁門腫瘤、晚期腫瘤等在年老患者和高齡患者中更常見。腹腔鏡輔助手術(shù)在高齡和年老患者中開展地比在非年老患者中少(P＜0.001)。三個(gè)年齡組間在性別、組織病理類型、既往腹部手術(shù)史、聯(lián)合連硬麻醉、淋巴結(jié)清掃范圍、聯(lián)合臟器切除以及手術(shù)持續(xù)時(shí)間方面沒有差別。
　　術(shù)后Clavien-DindoⅡ級以上的并發(fā)

7、癥發(fā)生率隨著年齡的增加而升高，在高齡患者中升高尤為明顯(非年老組16.3％vs年老組31.6％vs高齡組61.3％，P＜0.001)。Ⅲ級以上嚴(yán)重并發(fā)癥在年老組和非年老組間沒有差別(5.7％vs3.9％，P=0.287)，但是在高齡組中明顯升高（高齡組16.1％vs非年老組3.9％，P=0.007）。詳細(xì)的并發(fā)癥分析表明，隨年齡的增加外科相關(guān)并發(fā)癥相應(yīng)增加（非年老組11.1％vs年老組24.6％vs高齡組25.8％，P＜0.001）;非

8、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥在年老患者中略微增加，而在高齡患者中明顯增加（非年老組6.1％vs年老組9.2％vs高齡組41.9％，P＜0.001），其中主要是呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥引了高齡組并發(fā)癥的顯著增加（非年老組3.7％vs年老組6.6％vs高齡組29.0％，P＜0.001）。年老組中一位患者因術(shù)后大出血在住院期間死亡，其他兩組均未發(fā)生死亡案例。高齡患者和年老患者比非年老患者術(shù)后住院時(shí)間更長（中位數(shù)16天vs14天vs12天，P＜0.001)，住院費(fèi)用

9、也更高(中位數(shù)71270.5vs61228.7vs51208.2，P＜0.001)。出院后30天的再入院，三個(gè)年齡組間沒有差別(12.9％vs7.9％vs7.0％，P=0.461)。
　　在多因素分析中，年齡(≥80歲/＜70歲，OR=8.035，95％ CI3.696-17.469，P＜0.001;70-79歲/＜70歲，OR=2.240,95％CI1.530-3.279, P＜0.001)、Charlson合并癥指數(shù)≥2分(O

10、R=4.620，95％CI2.302-9.273，P＜0.001)是術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而單因素分析中有意義的低蛋白血癥(P=0.029)、貧血(P=0.008)、ASA等級≥3級(P＜0.001)、NRS2002≥3分(P=0.021)在多因素分析中就沒有意義了，這主要是因?yàn)檫@些因素和年齡密切相關(guān)。
　　結(jié)論:對于70-79歲的年老胃癌患者，與小于70歲的非年老患者一樣接受胃癌根治術(shù)是相對安全的;對于80歲以上的高齡患者，