透析患者微炎狀態(tài)和甲狀旁腺激素與頸動(dòng)脈硬化的關(guān)系.pdf

1、目的:
　　臨床觀察發(fā)現(xiàn)維持性血液透析(MHD)患者心血管疾病的發(fā)生率和死亡率明顯增高，其中動(dòng)脈粥樣硬化(AS)是心血管疾病發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。而AS的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素如年齡、高血壓、高血糖、高密度脂蛋白膽固醇降低及低密度脂蛋白膽固醇升高等，不足以預(yù)測(cè)MHD患者心血管疾病的危險(xiǎn)性，提示還存在一些其他非傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素。本課題研究主要探討MHD患者微炎狀態(tài)和血清甲狀旁腺激素水平(PTH)水平與頸動(dòng)脈內(nèi)膜一中層厚度(IMT)的相關(guān)性，以

2、及兩者在MHD患者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生中的作用，為進(jìn)一步探討預(yù)防和治療MHD患者心血管高風(fēng)險(xiǎn)性的方法奠定基礎(chǔ)。
　　方法:
　　在解放軍第八十八醫(yī)院院血液凈化中心隨機(jī)選取90例維持性血液透析(MHD)患者（其中男性54例，女性36例），透析時(shí)間10～120個(gè)月，另取同期年齡及性別比例與病例組相匹配的在本院查體正常的30例為對(duì)照組（男性18例，女性12例），病例組和對(duì)照組共120例。所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象均進(jìn)行頸動(dòng)脈血管彩色多普勒超聲檢查，

3、記錄斑塊的有無(wú)，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)并記錄研究對(duì)象的臨床資料。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)研究對(duì)象的既往史，個(gè)人史及家族史。所有受試對(duì)象于透析前禁食8-10小時(shí)，于次日清晨空腹臥位抽取肘靜脈血約6-8ml，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定常規(guī)生化指標(biāo)，其中包括血常規(guī)(Rt)、血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血糖、總膽固醇(Ch)、甘油三酯(TG)、血清總蛋白(TP)和白蛋白(ALB)等。同時(shí)空腹?fàn)顟B(tài)下檢測(cè)患者血清甲狀旁腺激素，C-反應(yīng)蛋白、IL-6、T

4、NF-α。所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。
　　結(jié)果:
　　1.維持性血液透析(MHD)患者血清C-反應(yīng)蛋白、IL-6、TNF-α水平健康對(duì)照組比較:MHD患者C反應(yīng)蛋白水平（8.943±9.9622ng/ml）明顯高于對(duì)照組（1.746±1.2483 ng/ml)(P＜0.05);MHD患者IL-6水平（158.0888±2.8308pg/ml）明顯高于對(duì)照組（85.077±35.9416pg/ml）P＜0.05

5、);MHD患者TNF-α水平（106.36±47.953ng/l）明顯高于對(duì)照組（106.36±47.953ng/l）(P＜0.05)。
　　2.維持性缸液透析(MHD)患者甲狀旁腺激素水平與對(duì)照組比較:MHD患者甲狀旁腺激素水平（183.532±252.1534pg/ml）明顯高于對(duì)照組（29.520±15.5312pg/ml）(P＜0.05)。
　　3.維持性血液透析(MHD)患者頸動(dòng)脈IMT水平與對(duì)照組比較:MHD患者

6、頸動(dòng)脈IMT水平(1.308±0.7053mm)明顯高于對(duì)照組(0.451±0.3999mm)(P＜0.05)。
　　4.維持性血液透析(MHD)患者頸動(dòng)脈超聲異常組（包括內(nèi)膜增厚及斑塊形成）與頸動(dòng)脈超聲正常組血清C-反應(yīng)蛋白、IL-6、TNF-α水平和甲狀旁腺激素水平比較:動(dòng)脈超聲異常組C-反應(yīng)蛋白、IL-6、TNF-α水平和甲狀旁腺激素明顯高于頸動(dòng)脈超聲正常組(P＜0.05）。
　　5.維持性血液透析（MHD）患者高CR

7、P組PTH水平及頸動(dòng)脈IMT水平與CRP正常組比較:高CRP組PTH水平及頸動(dòng)脈IMT水平明顯高于CRP正常組(P＜0.05)。
　　6.維持性血液透析(MHD)患者高PTH組CRP水平及頸動(dòng)脈IMT水平與PTH正常組比較:高PTH組CRP水平及頸動(dòng)脈IMT水平明顯高于PTH正常組(P＜0.05)。
　　7.多元線性回歸分析顯示:維持性血液透析(MHD)患者頸動(dòng)脈IMT與血清PTH(β=0.177 P＜0.05)、C-反應(yīng)蛋

8、白(β=0.244 P＜0.05)、血紅蛋白、白蛋白等密切相關(guān)。提示血PTH與C-反應(yīng)蛋白直接參與了動(dòng)脈粥樣硬化、粥樣斑塊的形成。
　　8.Logistic逐步回歸分析顯示:血清PTH水平(β=1.99995％CI:2.732-19.954 P＜0.01)是MHD患者動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。
　　結(jié)論:
　　1.MHD患者普遍存在微炎癥狀態(tài)和高PTH血癥。
　　2.高PTH血癥與微炎癥狀態(tài)和MHD患者高發(fā)