頸動(dòng)脈硬化性斑塊與腦白質(zhì)疏松癥關(guān)系的臨床研究.pdf

1、背景與目的：
　　腦白質(zhì)疏松癥（Leukoaraiosis，LA）是一種常見(jiàn)的神經(jīng)影像學(xué)征像，是由多種病因引起的廣泛的腦室周區(qū)腦白質(zhì)損害。近年來(lái)隨著電子計(jì)算機(jī)體層掃描（Computerized tomography,CT）及磁共振成像（Magnetic resonance imaging,MRI）等影像學(xué)檢查技術(shù)的應(yīng)用，LA的檢出率明顯增加。腦白質(zhì)損傷可破壞神經(jīng)元之間、皮質(zhì)和皮質(zhì)下中樞之間的信號(hào)傳遞，主要導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙和運(yùn)動(dòng)障礙

2、，最終引起持久性或進(jìn)展性神經(jīng)功能障礙。
　　目前對(duì)LA尚無(wú)特異性治療方法，故針對(duì)病因治療、去除誘發(fā)因素、預(yù)防LA的發(fā)生發(fā)展有十分重要的臨床意義，是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，慢性腦缺血可能是LA的發(fā)病機(jī)制，而頸動(dòng)脈壁增厚、斑塊的出現(xiàn)引起頸動(dòng)脈狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致腦低灌注，可能與 LA的發(fā)生及嚴(yán)重程度相關(guān)。而近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)急性心腦血管事件發(fā)生的嚴(yán)重程度主要取決于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，而非斑塊的大小，不穩(wěn)定斑塊的破裂及繼發(fā)血栓形成是急性心

3、腦血管事件發(fā)生的主要原因。明確 LA患者病情與頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊的關(guān)系，有助于早期采取必要的干預(yù)措施，減少或延緩LA患者嚴(yán)重心腦血管事件發(fā)生。
　　本研究通過(guò)連續(xù)收集LA患者臨床資料，采用病例-對(duì)照研究，探討LA的致病危險(xiǎn)因素，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步探討LA與頸動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊及其類(lèi)型之間的關(guān)系，為臨床治療提供參考。
　　研究對(duì)象和方法：
　　1.研究對(duì)象：本研究納入2012年1月-2014年3月于汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)

4、院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦白質(zhì)疏松癥患者共102例，均經(jīng)頭顱MRI檢查證實(shí)診斷并采用Fazekas量表對(duì)腦白質(zhì)疏松癥進(jìn)行評(píng)分，選取同期無(wú)腦白質(zhì)疏松癥的61例患者（Fazekas評(píng)分0分）作為對(duì)照。
　　2.研究方法：收集患者基本資料包括年齡、性別、吸煙、飲酒、高血壓病、糖尿病、腦卒中、冠心病史等，臨床表現(xiàn)包括反應(yīng)遲鈍、行走困難、記憶力下降等；輔助檢查資料包括血壓、血糖、血脂、頭顱MRI及雙側(cè)頸部血管超聲檢查等。應(yīng)用單因素分析方法及多因

5、素Logistic回歸方法分析LA與相關(guān)危險(xiǎn)因素的關(guān)系。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步根據(jù)頸部血管超聲結(jié)果將患者頸動(dòng)脈粥樣硬化分為I-II、III、IV-V、VI、VII、VIII六型，其中I-II型屬無(wú)頸動(dòng)脈硬化癥組，余為頸動(dòng)脈硬化癥組；IV-V型、VI型斑塊屬不穩(wěn)定斑塊組，III型、VII型、VIII型為穩(wěn)定斑塊組；統(tǒng)計(jì)分析頸動(dòng)脈硬化癥及頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊與腦白質(zhì)疏松癥嚴(yán)重程度的關(guān)系。所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均應(yīng)用SPSS18.O統(tǒng)計(jì)軟件包完成。

6、>　　結(jié)果：
　　1.LA組和對(duì)照組在性別、飲酒方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在年齡、吸煙、高血壓病、糖尿病、高脂血癥、不穩(wěn)定斑塊、頸動(dòng)脈粥樣硬化癥方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。
　　2.年齡（OR=1.230>1，P=0.000<0.01）、頸動(dòng)脈硬化癥（OR=3.449>1，P=0.013<0.05）均為腦白質(zhì)疏松癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其Logistic回歸分析方程為：LA=-14.983+0.207*年齡+1.2

7、38*頸動(dòng)脈硬化癥。
　　3.LA組反應(yīng)遲鈍、行走困難和記憶力下降癥狀明顯高于對(duì)照組，兩組之間比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P　　4.LA組Fazekas評(píng)分與年齡、吸煙、高血壓病、糖尿病、頸動(dòng)脈斑塊類(lèi)型、頸動(dòng)脈硬化癥相關(guān)(P<0．05)，與性別、飲酒、高脂血癥相關(guān)性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05）。兩變量相關(guān)性分析提示吸煙（r=0.484）、頸動(dòng)脈硬化癥（r=0.429）與Fazekas評(píng)分中度相關(guān)，年齡（r=

8、0.371）、高血壓?。╮=0.324）、糖尿?。╮=0.287）、頸動(dòng)脈斑塊類(lèi)型（r=-0.651）、頸動(dòng)脈斑塊分型（r=0.274）為低度相關(guān)。即頸動(dòng)脈硬化與LA患者病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。
　　5.Fazekas評(píng)分均值比較：不穩(wěn)定斑塊組為4.83±1.082（分），穩(wěn)定斑塊組為2.59±1.370（分），P=0.000<0.01。提示不穩(wěn)定斑塊組的腦白質(zhì)疏松癥評(píng)分更高，即嚴(yán)重程度更高。
　　6.LA組Fazekas評(píng)