囊胚移植在體外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者中的應(yīng)用.pdf

1、第一部分卵裂期胚胎凍存與囊胚凍存的復(fù)蘇周期臨床結(jié)局比較
　　目的：
　　對(duì)于IVF-ET有剩余胚胎的患者，比較卵裂期胚胎凍存和囊胚凍存的復(fù)蘇胚胎移植周期臨床結(jié)局，為患者提供優(yōu)化的胚胎儲(chǔ)存策略。
　　方法：
　　分析2011.1-2011.12在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行IVF-ET并在第三天有符合冷凍標(biāo)準(zhǔn)的卵裂期胚胎剩余的患者，根據(jù)患者選擇對(duì)剩余胚胎進(jìn)行凍存的不同時(shí)期，分為卵裂期胚胎凍存組

2、（D3進(jìn)行胚胎凍存）和囊胚凍存組（剩余胚胎繼續(xù)培養(yǎng)至D5/6，有優(yōu)質(zhì)囊胚形成則冷凍保存）。比較進(jìn)行不同時(shí)期胚胎凍存患者的復(fù)蘇周期臨床結(jié)局。在新鮮周期進(jìn)行胚胎移植并成功獲得妊娠的患者，因不再啟動(dòng)復(fù)蘇周期進(jìn)行胚胎移植，將不納入本研究范圍。結(jié)果：
　　我中心2011年接受IVF-ET治療的患者中有1190患者在第三天有符合冷凍儲(chǔ)存條件的胚胎剩余，其中565位患者選擇進(jìn)行卵裂期胚胎凍存，625位患者選擇進(jìn)行囊胚凍存。在囊胚凍存組中，461

3、位患者獲得優(yōu)質(zhì)胚胎凍存，164位患者由于沒有優(yōu)質(zhì)囊胚形成，而放棄胚胎凍存，囊胚冷凍周期的比例為73.8％（461/625）。在第一次復(fù)蘇胚胎移植周期中，囊胚凍存組的臨床妊娠率和種植率要顯著高于卵裂期胚胎凍存組（43.2% VS34.9%，P=0.003)和(46.5%VS22.2%，P<0.001)。囊胚凍存組平均復(fù)蘇胚胎移植周期次數(shù)為1.12±0.35；而卵裂期胚胎凍存組的平均復(fù)蘇胚胎移植周期次數(shù)為1.43±0.63，兩組比較結(jié)果具有

4、顯著性差異（p<0.001）。但兩組患者的累積妊娠率之間無(wú)顯著性差異（46.5% VS46.9%，P>0.05）。
　　結(jié)論：
　　囊胚培養(yǎng)作為一種胚胎選擇方法，不會(huì)提高胚胎的發(fā)育潛能。同樣，進(jìn)行囊胚培養(yǎng)和凍存也不會(huì)削弱胚胎的發(fā)展?jié)摿?。在累積妊娠率相似的情況下，囊胚凍存的患者啟動(dòng)復(fù)蘇周期的次數(shù)要明顯少于卵裂期胚胎凍存的患者，并且囊胚凍存的患者更容易在啟動(dòng)第一次復(fù)蘇周期移植時(shí)獲得臨床妊娠，從而為患者節(jié)省更多的時(shí)間和費(fèi)用。對(duì)新鮮

5、周期的剩余胚胎進(jìn)行囊胚培養(yǎng)和凍存能夠優(yōu)化復(fù)蘇周期的臨床結(jié)局。
　　第二部分囊胚移植的胚胎選擇標(biāo)準(zhǔn)的制定
　　目的：
　　對(duì)具有不同優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)量的患者，比較進(jìn)行卵裂期胚胎移植和囊胚移植的臨床結(jié)局，為制定合適的囊胚移植選擇標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。
　　方法：
　　新鮮周期第三天移植后有剩余胚胎的患者分成兩組：囊胚組（剩余胚胎繼續(xù)培養(yǎng)至D5/6，有優(yōu)質(zhì)囊胚形成則冷凍保存）和對(duì)照組（卵裂期進(jìn)行胚胎凍存）。新鮮周期未獲得成功妊

6、娠的患者納入本研究范圍。對(duì)兩組患者第一次冷凍復(fù)蘇胚胎移植周期的臨床結(jié)局進(jìn)行評(píng)估和比較，并在兩組中對(duì)具有不同優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)量的患者進(jìn)行分組比較。
　　結(jié)果：
　　研究期間共有913個(gè)患者納入本研究范圍，其中囊胚組450人，對(duì)照組463人。IVF-ET中，可獲得的優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)量與患者年齡、卵巢反應(yīng)呈顯著相關(guān)。在囊胚組中，囊胚的發(fā)育與卵裂期優(yōu)質(zhì)胚胎的數(shù)量有明顯的相關(guān)性。當(dāng)繼續(xù)培養(yǎng)的胚胎中，優(yōu)質(zhì)胚胎的數(shù)量多于4個(gè)時(shí)，由于無(wú)優(yōu)質(zhì)囊胚形成而造

7、成的周期取消的風(fēng)險(xiǎn)將低于5%。總體來(lái)說(shuō)，囊胚移植的臨床妊娠率要顯著高于卵裂期胚胎移植。在對(duì)兩組中獲得不同優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)量的患者進(jìn)行分組比較發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)量3個(gè)或以上的患者進(jìn)行囊胚培養(yǎng)和移植能夠獲得較卵裂期胚胎移植顯著升高的臨床妊娠率（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　本研究對(duì)具有不同優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)量的患者進(jìn)行卵裂期胚胎移植和囊胚移植的臨床結(jié)局進(jìn)行了系統(tǒng)的比較。結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)量在3個(gè)或以上的患者能夠明顯獲益于囊胚培養(yǎng)和移植。<

8、br>　　第三部分年齡在囊胚發(fā)育中的作用分析
　　目的：
　　評(píng)估年齡及胚胎質(zhì)量與囊胚發(fā)育之間的相關(guān)性，探討年齡是否作為獨(dú)立的預(yù)測(cè)因素影響囊胚的發(fā)育。
　　方法：
　　回顧性分析2012.9-2012.12期間新鮮周期移植后對(duì)剩余的胚胎進(jìn)行囊胚培養(yǎng)的患者，對(duì)患者年齡，剩余胚胎的質(zhì)量以及囊胚發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估和分析，并應(yīng)用logistic回歸的方法分析各個(gè)影響因素對(duì)囊胚發(fā)育的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　結(jié)果：
　　1

9、67個(gè)新鮮胚胎移植周期中共剩余946個(gè)胚胎進(jìn)行囊胚培養(yǎng)，共形成囊胚493個(gè)，優(yōu)質(zhì)囊胚286個(gè)。胚胎質(zhì)量與囊胚發(fā)育呈顯著相關(guān)性（r=-0.534，P<0.001），而年齡是影響胚胎質(zhì)量的主要因素（r=0.076，P<0.05），高齡患者的可獲囊胚數(shù)減少。但進(jìn)一步的多因素logistic回歸分析表明，胚胎質(zhì)量是囊胚發(fā)育的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，但年齡不能作為獨(dú)立的預(yù)測(cè)因素影響囊胚的發(fā)育(P>0.05)。
　　結(jié)論：
　　年齡不能作為囊胚發(fā)