體外受精-胚胎移植對母嬰安全性的影響.pdf

1、輔助生殖技術（ART）主要指體外受精-胚胎移植（IVF-ET）技術。在IVF中為了獲得一定數目的卵子和可利用胚胎，常常采用控制性超促排卵(COH)方法，故COH是IVF的重要組成部分。COH周期應用大量外源性的促性腺激素（Gn），使得血清中雌激素（E2）水平高出正常生理量的10-20倍，往往影響了體內正常的內分泌環(huán)境。越來越多的學者開始關注，將胚胎放置于這樣的內分泌環(huán)境是否會對胚胎造成不良影響，干擾胎兒的生長發(fā)育。有研究顯示借助ART技

2、術分娩的新生兒發(fā)生低體重兒的風險增加，而且與凍胚移植周期（FET）相比，鮮胚移植（Fresh embryo transfer）低體重兒(LBW)的發(fā)生率更高。最近的一項meta分析中，Pandey等人發(fā)現借助ART技術妊娠并分娩的患者即便單胎妊娠其發(fā)生產科并發(fā)癥和不良圍產結局的風險也高于自然妊娠，這可能與 COH、體外培養(yǎng)技術、卵細胞內單子精子顯微注射技術（ICSI）、胚胎冷凍技術等有關，但目前沒有確切的結論。ART對母嬰妊娠結局及子代

3、安全性的影響是目前眾多學者關注的熱點。
　　目的:探討IVF超促排卵中高雌激素環(huán)境及胚胎冷凍技術對母嬰安全性的影響。
　　材料與方法:
　　1.研究對象:選擇2008年1月至2015年3月在鄭州大學第三附屬醫(yī)院生殖中心接受IVF/ICSI-ET治療患者的臨床資料。選取其中行胚胎移植的全部周期，共23194個周期，包括鮮胚移植6941周期（Fresh-ET組）和凍胚移植移植16253周期(FET組)，從鮮胚移植周期選取分

4、娩單胎足月新生兒并且無妊娠并發(fā)癥的患者1336例，并根據HCG(人絨毛促性腺激素，HCG)日血清E2水平分為高雌激素組(High-E2)587例和低雌激素(Low-E2)組749例；選取新鮮周期全胚冷凍后行 FET并分娩單胎足月新生兒并且無妊娠并發(fā)癥的患者640例為FET-1組：與鮮胚移植并分娩單胎足月新生兒的患者以1:2的比例匹配選取同期在我院自然妊娠分娩單胎足月新生兒的患者(無妊娠并發(fā)癥)668例做為對照組（自然妊娠組)。
　

5、　2.方法:觀察Fresh-ET組和FET組的年齡、臨床妊娠率、宮外孕發(fā)生率、宮內外孕發(fā)生率、流產率、早期流產率、早產率、活產率、妊娠并發(fā)癥（包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病）發(fā)生率、新生兒畸形發(fā)生率；
　　觀察High-E2組、Low-E2組、FET-1組、自然妊娠組的年齡、孕前體質量指數（BMI=體重/身高2（kg/m2））、不孕年限、基礎卵泡刺激素（bFSH）、Gn用量、獲卵數、2PN數、優(yōu)質胚胎數、新生兒出生體重、低出生

6、體重兒（LBW，出生體重小于2500g）和小于胎齡兒（SGA，出生體重低于同胎齡應有體重第10百分位數以下)發(fā)生率。
　　3.統(tǒng)計學方法:采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料的比較用t檢驗和單因素方差分析，分類資料比較采用χ2檢驗，結果以均數±標準差和百分數(％)表示。當計量資料不服從正態(tài)分布時采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　1. Fresh-ET組和FET組比較，兩組的臨床

7、妊娠率、宮外孕發(fā)生率、流產發(fā)生率、早期流產發(fā)生率、早產發(fā)生率、妊娠并發(fā)癥發(fā)生率、活產率、胎兒畸形發(fā)生率依次為47.7%和47.8%、2.4%和1.8%、11.8%和8.1%、19.7%和15.0%、8.3%和4.4%、0.7%和0.8%。兩組的臨床妊娠率比較差異無統(tǒng)計學意義；Fresh-ET組的宮外孕發(fā)生率、流產發(fā)生率、早產發(fā)生率、妊娠并發(fā)癥發(fā)生率均高于FET組，差異有統(tǒng)計學意義；FET組的活產率較Fresh-ET組高，差異有統(tǒng)計學意義

8、。
　　2. High-E2組、Low-E2組、FET-1組、自然妊娠組比較，四組的新生兒出生體重（g）分別為3259.2±410.9、3262.9±421.5、3499.2±546.5、3467.0±521.7，FET-1組、自然妊娠組的新生兒出生體重均高于High-E2組、Low-E2組，差異有統(tǒng)計學意義，FET-1組和自然妊娠組的新生兒出生體重比較差異無統(tǒng)計學意義；四組的LBW發(fā)生率分別為3.2%、1.2%、1.4%、0.9

9、%，High-E2組的發(fā)生率高于Low-E2組、FET-1組和自然妊娠組，差異有統(tǒng)計學意義，Low-E2組、FET-1組和自然妊娠組的LBW的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義；四組的SGA發(fā)生率分別為8.3%、4.8%、3.4%、4.0%，High-E2組的發(fā)生率高于Low-E2組、FET-1組和自然妊娠組，差異有統(tǒng)計學意義，Low-E2組、FET-1組和自然妊娠組SGA的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義；四組的巨大兒發(fā)生率分別為6.3%、6.9%

10、、12.2%、13.5%，FET-1和自然妊娠組的高于 High-E2組和Low-E2組，差異有統(tǒng)計學意義，但FET-1和自然妊娠組比較差異無統(tǒng)計學意義。
　　結論:
　　1. FET流產、宮外孕、早產及妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率較鮮胚移植低，而且FET的活產率較鮮胚移植高；
　　2.胚胎冷凍技術不影響新生兒的出生體重，而且與鮮胚移植比較，FET增加新生兒出生體重；
　　3. HCG日血清高雌激素水平影響IVF鮮胚移植后