男性慢性HBV感染對精子和體外受精—胚胎移植治療結局的影響.pdf

1、研究背景： 我國是乙型病毒性肝炎高發(fā)區(qū)，乙型肝炎病毒(HBV)現(xiàn)癥感染率達9.75％，其中尤以華南為甚，廣東、廣西、海南人群中乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽性率高達12％～17％。HBV感染的家庭聚集現(xiàn)象吸引學者們研究HBV的垂直傳播問題，其中經(jīng)生殖細胞傳播給下一代的可能性，以及HBV對精子的影響是一個重要的研究方向。已有報告從精液、精子、卵細胞中檢測出HBVDNA，在精子中發(fā)現(xiàn)了HBVDNA整合狀態(tài)，但其確切存在形式、發(fā)生機

2、制、病理學意義和流行病學意義均有待闡明。 近年來，輔助生殖技術(ART)在我國各大城市普遍開展，不孕癥夫妻HBsAg陽性率不低于普通人群，慢性HBV感染也不是ART的禁忌癥。母嬰傳播作為HBV垂直感染的重要傳播途徑得到了系列研究、證實和公認，并已有較好的預防措施，而男方慢性HBV感染對精子和體外受精.胚胎移植(IVF-ET)治療的影響國內(nèi)外報道很少。人工受精(AI)時精液中的HBV能否感染女方，含有或整合有HBVDNA的精子在I

3、VF-ET過程中對受精、胚胎著床、胚胎發(fā)育的可能影響等都應引起生殖醫(yī)學領域的足夠重視。 目的： 1.了解HBV能否感染精子：通過定量檢測男性慢性HBV感染者血清、精漿、精子中的HBVDNA，探討三種標本HBV感染狀態(tài)之間和病毒載量之間的可能相關性。 2.探討男方慢性HBV感染對體外受精-胚胎移植治療結局的影響。 方法： 1.采集血液和精液標本，嚴格分離精漿和精子，采用熒光定量PCR(FQ-PCR)

4、技術分別定量檢測研究組58例男性慢性HBV感染者和對照組8例乙型肝炎病毒標志物(HBVM)陰性者的血清、精漿和精子中的HBVDNA，分析定量結果的差異，探討血液中HBV對精子的可能影響。 2.以男方HBsAg陽性而女方HBsAg陰性的不孕癥夫妻132對為研究組，雙方HBsAg均陰性的不孕癥夫妻264對為對照組，比較兩組的累積胚胎評分(CES)、受精率、卵裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、種植率、臨床妊娠率、早期流產(chǎn)率、晚期流產(chǎn)率、分娩率和新生兒

5、畸形率。 結果： 1.研究組血清HBVDNA陽性率為39.7％(23/58)，平均定量值為8.04×106cp/ml，精漿HBVDNA陽性率為12.1％(7/58)，平均定量值為1.62×105cp/ml，精子HBVDNA陽性率為8.6％(5/58)，平均定量值為51.07cp/105cells(2.41×104cp/ml)；5例患者的血清、精漿、精子HBVDNA均陽性，2例患者的血清和精漿HBVDNA陽性但精子HBVD

6、NA陰性，16例患者的血清陽性但精漿、精子HBVDNA均陰性，35例患者的血清、精漿、精子HBVDNA均陰性。8例對照組血清、精漿、精子HBVDNA均陰性。 2.血清、精漿、精子中HBVDNA載量有顯著性差異(x2=43.053，dr=2，P=0.000)，血清的病毒量最高，精漿的病毒量其次，精子的病毒量最低。精子、精漿、血清中HBVDNA檢測結果兩兩等級間均存在正相關關系(P<0.05)。 3.132例男方HBsAg陽

7、性組與264例男方HBsAg陰性組的累積胚胎評分(51.7±18.1對55.1±16.5)、受精率(68.3％對65.8％)、卵裂率(96.9％對96.9％)、優(yōu)質(zhì)胚胎率(33.5％對35.1％)、種植率(37.5％對35.0％)、臨床妊娠率(53.0％對49.2％)、早期流產(chǎn)率(5.7％對4.5％)、晚期流產(chǎn)率(7.1％對3.7％)、分娩率(39.4％對46.2％)和新生兒畸形率(0對0)，兩組間數(shù)據(jù)十分接近(P>0.05)。