卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫對(duì)體外受精-胚胎移植過程的影響.pdf

1、目的:子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）的主要癥狀之一為不孕，但其導(dǎo)致不孕的機(jī)制至今研究未明，因此，對(duì)內(nèi)異癥相關(guān)不孕的治療亦處于探索階段。隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，體外受精-胚胎移植已廣泛用于內(nèi)異癥相關(guān)不孕的治療，但對(duì)其效果的研究目前存有較大爭(zhēng)議。本研究旨在通過對(duì)內(nèi)異癥最常見的病理類型之一，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，分析其患者進(jìn)行體外受精-胚胎移植（IVF-ET）或卵細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)單精子注射-胚胎移植（ICSI-ET）時(shí)的情況，以初步研究卵巢子宮內(nèi)膜異位囊

2、腫對(duì)患者卵巢功能、卵子及胚胎質(zhì)量、內(nèi)膜接受性等的影響；并通過對(duì)曾行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)者與無卵巢手術(shù)史者的比較來初步探討卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫及囊腫剝除術(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備的影響。 方法:回顧性分析108例（124個(gè)周期）卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者進(jìn)行IVF-ET或ICSI-ET助孕的病歷資料（A組），并根據(jù)有無囊腫剝除手術(shù)史，將其分為A1組：78例（88個(gè)周期）曾行單側(cè)或雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除手術(shù)者；A2組：30例（36個(gè)周期

3、）無卵巢手術(shù)史，臨床診斷為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，在超聲引導(dǎo)下穿刺并經(jīng)細(xì)胞學(xué)證實(shí)者。以同時(shí)期因單純輸卵管梗阻行IVF-ET或ICSI-ET助孕的113例（127個(gè)周期）不孕患者作為對(duì)照組（B組）。分別統(tǒng)計(jì)各組基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)、基礎(chǔ)FSH值；超促排卵過程中卵巢對(duì)促性腺激素（Gn）的反應(yīng)情況，HCG注射日的E2值、1．4cm以上的卵泡數(shù)及內(nèi)膜情況；獲卵數(shù)、受精率、優(yōu)胚率、著床率；妊娠及流產(chǎn)情況等。利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16．0對(duì)各變量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)

4、。 結(jié)果:卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫組與輸卵管因素組患者年齡無明顯差異（31．61±3．10歲，32．35±4．33歲），p>0．05。但卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫組較輸卵管因素組，不孕年限較長(zhǎng)（5．70±2．89年，4．78±2．93年），p<0．05；原發(fā)不孕所占的比例較高（67．70％，37．00％），p<0．05；基礎(chǔ)FSH水平較高（9．86±4．38IU/L，8．02±1．89IU/L），p<0．05；基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)較少（9．36±

5、3．85個(gè)，12．23±3．60個(gè)），p<0．05；促排卵過程中，Gn用藥時(shí)間較長(zhǎng)（10．70±1．76天，9．39±1．48天），p<0．05； Gn用藥量較多（3660．12±1631．761U，2157．80±857．68IU），p<0．05；注射HCG日1．4cm以上的卵泡數(shù)較少（6．32±3．52個(gè)，8．50±3．69個(gè)），p<0．05；注射HCG日E2值較低（2426．48±1521．42 pg/ml，3217．09±234

6、3．99pg/ml），p<0．05；獲卵數(shù)較少（9．43±6．34個(gè)，13．57±8．23個(gè)），p<0．05。注射HCG日內(nèi)膜明顯偏厚（1．16±0．20 cm，1．07±1．18 cm），p<0．05，但內(nèi)膜形態(tài)無明顯差異。兩組患者的IVF受精率相似（71．66％，72．51％），p>0．05；ICSI的受精率亦近似（85．71％，82．31％），p>0．05；優(yōu)胚率近似（52．23％，51．50％），p>0．05。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊

7、腫組較輸卵管因素組，無胚胎可移植的周期偏多（8．87％，1．57％），p<0．05；平均移植胚胎數(shù)偏少（2．15±0．54個(gè)，2．33±0．56個(gè)），p<0．05；兩組的生化妊娠率近似（51．85％，50．47％），p>0．05；臨床妊娠率亦近似（38．89％，42．99％），p>0．05；胚胎著床率近似（25．43％，25．70％），p>0．05；12周后繼續(xù)妊娠率亦近似（84．21％，84．78％），p>0．05。 有卵巢子

8、宮內(nèi)膜異位囊腫剝除手術(shù)史者較無手術(shù)史者，基礎(chǔ)FSH水平近似（9．97±4．451U/L，9．58±4．26 IU/L），p>0．05；基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)近似（9．42±4．01個(gè)，9．22±3．48個(gè)），p>0．05；Gn的用藥天數(shù)近似（10．73±1．79天，10．64±1．69天），p>0．05； Gn用藥量近似（3660．12±1631．76IU，3777．78±1408．12IU），p>0．05；但有囊腫剝除術(shù)史組注射HCG日1．4c

9、m以上的卵泡數(shù)明顯偏少（5．70±3．22個(gè)，7．81±3．79個(gè)），p<0．05；注射HCG日的E2值偏低（2234．90±1331．42pg/ml，2894．78±1846．71 pg/ml），p<0．05；獲卵數(shù)偏少（8．38±5．62個(gè)，12．00±7．30個(gè)），p<0．05。 結(jié)論:①卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者較同年齡組輸卵管因素不孕癥患者卵巢儲(chǔ)備下降，卵巢對(duì)Gn的反應(yīng)降低，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)在一定程度上會(huì)加重這