單運動節(jié)段胸、腰、骶椎結(jié)核穩(wěn)定性評估及手術(shù)方式選擇.pdf

1、目的：回顧性研究我院45例單運動節(jié)段胸、腰、骶椎結(jié)核對脊柱穩(wěn)定性的影響，探討病灶清除、單節(jié)段固定的方法、適應(yīng)證及優(yōu)缺點。
　　方法：回顧分析我院2011年6月～2014年8月共收治并獲定期隨訪的單運動節(jié)段胸、腰、骶椎結(jié)核45例患者的臨床資料，男21例，女24例，年齡：17-69歲，平均38.5歲；病史3-36個月，平均14.5個月，術(shù)前“四聯(lián)”抗癆2-4周。根據(jù)后凸畸形、椎體塌陷及移位等影響脊柱穩(wěn)定性的潛在因素并結(jié)合Denis的三

2、柱理論（損傷2柱或以上為脊柱失穩(wěn)）,分為A組7例（穩(wěn)定組）,B組38例（不穩(wěn)定組）；穩(wěn)定組采取前路病灶清除術(shù)；不穩(wěn)定組根據(jù)術(shù)前椎體破壞程度、后凸畸形及術(shù)中殘椎高度分別對17例（B1組）行前路病灶清除并植骨融合+單節(jié)段內(nèi)固定術(shù)、13例（B2組）采用前路病灶清除植骨融合+后路單節(jié)段內(nèi)固定術(shù)、8例（B3組）采用后路病灶清除植骨融合并單節(jié)段椎弓根內(nèi)固定；本組植骨均采取自體骨。術(shù)后常規(guī)抗癆治療12-18個月，隨訪測量Cobb角矯正水平、評估植骨融

3、合情況，檢測C-反應(yīng)蛋白（CRP）及血沉（ESR）的變化，結(jié)合神經(jīng)功能恢復(fù)情況（Frankel分級）進行綜合評價。
　　結(jié)果：1.單純前柱破壞未發(fā)現(xiàn)脊柱失穩(wěn)；累及前、中柱的破壞均對脊柱的穩(wěn)定性造成破壞；2.本組45例后凸角平均矯正17.5°，隨訪期內(nèi)丟失3-5°；B組植骨融合（自體肋骨或髂骨）患者在7-9個月植骨融合，平均8個月；31例合并脊髓神經(jīng)功能障礙者術(shù)后按Frankel分級評估，均獲不同程度改善，平均改善約1級。