64層螺旋CT與PET顯像檢測活性心肌的研究.pdf

1、本研究分為三部分： 第一部分 缺血心肌動物模型(豬)PET、SPECT及組織學對比研究 目的:評估201Tl SPECT及18F-FDG PET兩種影像學方法對模型豬心肌活力地鑒別。 方法:l選擇健康家豬12頭,其中10頭于冠狀動脈左旋支起始處放置Ameriod環(huán),飼養(yǎng)28d形成慢性心肌缺血動物模型(另2頭作正常對照),行201Tl SPECT心肌血流灌注顯像和18F-FDG PET心肌代謝顯像并與HE染色病理學

2、改變進行比較。 結果:除1頭模型豬實驗中途意外死亡外,其余9頭模型豬及2頭正常豬均行201T1SPECT心肌血流灌注顯像檢查及18F-FDG PET心肌代謝檢查。在81個心肌節(jié)段中,201Tl SPECT心肌灌注顯像為固定缺損即SPECT顯像示無心肌活力的19個節(jié)段中,18F-FDG PET顯像顯示有心肌活力的節(jié)段(灌注-代謝不匹配)為11個(參照附圖3),無心肌活力的節(jié)段(灌注-代謝匹配)為8個,201Tl SPECT心肌灌注

3、顯像中負荷時缺損而靜息時填充且得分增加1分或1分以上的節(jié)段為4個,18F-FDGPET均顯示有活力,即在81個心肌節(jié)段中,18F-FDG PET示心肌無活力的節(jié)段為8個,示心肌有活力的節(jié)段為73個。18F-FDG PET心肌代謝顯像示心肌有活力節(jié)段為73個(90.1％)明顯高于201Tl SPECT心肌血流灌注顯像所示心肌有活力節(jié)段62個(76.5％),經統(tǒng)計其差異有顯著性(x2=5.37,p<0.05)。 結論: 18F-FD

4、G PET檢測心肌活性的準確性要高于201T1 SPECT。本實驗說明心肌葡萄糖代謝顯像是判斷心肌細胞是否存活的準確而靈敏的指標,是目前一種較可靠的檢查手段。它對心肌存活患者血運重建后心臟事件和病死率的預測及左室功能的預期判斷均具有很重要的臨床指導意義。 第二部分 64層螺旋CT與PET顯像檢測急性心肌梗死患者心肌活性的對比研究 目的:以18F-FDG PET心肌代謝顯像為標準,評價64層螺旋CT心臟延遲增強掃描在評估心

5、肌活性的作用。 方法: 20名急性心肌梗死的住院患者初次心梗發(fā)作2周內接受64層螺旋CT檢查及PET檢查。將左室心肌按照美國心臟學會推薦的方法分為17節(jié)段。逐個節(jié)段進行對比并用配對McNemar檢驗及診斷試驗一致性檢驗進行統(tǒng)計分析。了解兩種方法的一致性。 結果:本試驗共包括20名患者,其中男性患者15名,女性患者5名。平均年齡60±13歲,平均心率為70±11次/分。前壁心肌梗死(n=8),前間壁心肌梗死(n=3),下壁

6、心肌梗死(n=9)。左室心肌的17個節(jié)段中,有5段心肌兩種方法檢測結果完全一致。有10段心肌一致性好(Kappa值>0.75),有2段檢測結果顯示兩種方法一致性較好(0.40≤Kappa值≤0.75)。 結論:本試驗的結果告訴我們,兩種方法在檢測心肌活性方面具有一致性,且一致性好。PET顯像不僅用于心肌缺血和心肌存活的診斷,而且在缺血性心臟病治療決策中起重要的指導作用。但由于PET設備相對較少,費用較昂貴,限制了其臨床應用[11

7、]。而64層螺旋CT檢查費用相對低廉,分布相對廣泛。它不僅具有極高的時間、空間、密度分辨率,也有先進的后處理軟件和心電門控技術,64層螺旋CT心臟延遲增強掃描評價心肌存活性技術簡便、無創(chuàng),采集時間短,允許對帶有金屬泵及起搏器等金屬植入物的病人進行檢查,并可同時評價心功能和冠狀動脈。隨著CT設備時間分辨力的進一步提高,該技術將具有重要的臨床應用前景。 第三部分 64層螺旋CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影的對比研究 目的:評價

8、64層螺旋CT冠狀動脈造影對冠狀動脈明顯狹窄診斷準確性和可行性。 方法:82例冠心病疑似患者在一周內進行了64層CT冠狀動脈造影及常規(guī)血管造影,對冠狀動脈的主干及主要分支進行診斷,以冠狀動脈造影結果為金標準評價64層CT診斷冠狀動脈狹窄的準確性。 結果:64層螺旋CT所顯示的984支冠狀動脈中冠狀動脈狹窄102處,正確診斷197處,漏診5處,誤診13處,靈敏性95.1％,特異性98.53％,陽性預測值88.18％,陰性預