64層螺旋CT低劑量掃描檢測肺結(jié)節(jié)的實驗和臨床研究.pdf

1、目的： 通過實驗及臨床對照研究相結(jié)合的方法，評估64層螺旋CT胸部低劑量掃描對大小、密度不同的肺小結(jié)節(jié)的檢測敏感性及顯示結(jié)節(jié)征象的能力，分析低劑量掃描圖像噪聲與偽影的特點，探討最優(yōu)掃描參數(shù)。 對象和方法： 制作三組不同密度（軟組織密度、較低密度、磨玻璃密度）、直徑13-2.5mm的人工肺結(jié)節(jié)，置于組織等效胸部模型中，使用Philips Brilliance 64 64層CT機以常規(guī)劑量（管電壓120kV，管電流2

2、50mAs）和低劑量（管電壓120kV，管電流50、30和21mAs）分別掃描。測量、記錄劑量指標(biāo)（CTDIw和DLP）、模型各部位CT值、CT值標(biāo)準(zhǔn)差，評估各組結(jié)節(jié)的可見度。 對200例常規(guī)CT檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的患者分30mAs和21mAs劑量組使用Philips Brilliance 64 64層螺旋CT行小范圍低劑量掃描，分析各組常規(guī)劑量和低劑量掃描影像中結(jié)節(jié)分葉、毛刺、鈣化、空泡和支氣管征、密度不均勻、胸膜凹陷等征象的顯示

3、情況，比較不同劑量掃描對結(jié)節(jié)直徑測量的準(zhǔn)確性。分析胸部低劑量掃描圖像噪聲和偽影嚴(yán)重程度與患者性別、體型的關(guān)系，及在肺部的分布特點。 結(jié)果： 本研究中64層螺旋CT低劑量掃描（21－50mAs）的輻射劑量為常規(guī)劑量（250mAs）的8-20％。不同掃描劑量條件下測量模型各部位CT值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而CT值標(biāo)準(zhǔn)差差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）且隨電流降低而增加；各組結(jié)節(jié)中僅磨玻璃密度組（－600Hu左右

4、）直徑2.5mm和4mm結(jié)節(jié)在管電流21mAs掃描時出現(xiàn)不可見情況。 對照分析200例肺結(jié)節(jié)患者的常規(guī)劑量和低劑量掃描圖像，發(fā)現(xiàn)30mAs掃描可檢出本組所有大小和密度的結(jié)節(jié)（最小為直徑3mm的GGO結(jié)節(jié)），在顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部、邊緣征象及大小測量準(zhǔn)確性方面與常規(guī)劑量掃描無明顯差異（P>0.05）；21mAs掃描無法顯示一例4mm磨玻璃密度結(jié)節(jié)，且顯示結(jié)節(jié)的毛刺征欠佳（P<0.05）。 不同性別組低劑量掃描圖像噪聲和偽影嚴(yán)重程度

5、差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），不同體型（BMI指數(shù)）組差異有顯著性（P<0.001）；測量低劑量掃描的肺結(jié)節(jié)直徑與常規(guī)劑量掃描差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。低劑量掃描圖像的噪聲和偽影在肺野上部（P<0.001）、后部（P<0.05）較嚴(yán)重，在肺野內(nèi)外帶間無差異（P>0.05）。 結(jié)論： 64層螺旋CT低管電流胸部掃描可顯著降低輻射劑量；降低管電流掃描不影響CT值準(zhǔn)確性，但圖像噪聲隨管電流減小而增大；實驗條件下30

6、mAs可顯示小至2.5mm直徑磨玻璃結(jié)節(jié)，與250mAs常規(guī)劑量掃描敏感性無差異，是肺小結(jié)節(jié)檢出的最優(yōu)掃描劑量。 臨床上使用64層螺旋CT低劑量掃描對肺小結(jié)節(jié)進行篩查、初步鑒別診斷和隨訪是可行的，30mAs掃描對肺小結(jié)節(jié)征象的顯示率與250mAs常規(guī)劑量掃描無顯著差異，是優(yōu)選的低劑量掃描參數(shù)。 低劑量CT掃描圖像噪聲和偽影增加，可影響微小低密度肺結(jié)節(jié)的顯示。噪聲和偽影在肺野后、上部較嚴(yán)重，可能和骨骼分布有關(guān)。臨床上應(yīng)根據(jù)