促進(jìn)醫(yī)學(xué)生合理用藥的參與式培訓(xùn)研究.pdf

1、目的：在總結(jié)國(guó)內(nèi)外參與式培訓(xùn)有益經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，探討合理用藥參與式培訓(xùn)干預(yù)策略的理論依據(jù)及其合理用藥促進(jìn)效果，為其在我國(guó)的推廣提供依據(jù)。 研究?jī)?nèi)容包括：（1）國(guó)內(nèi)外合理用藥參與式培訓(xùn)的實(shí)踐情況；（2）實(shí)施合理用藥參與式培訓(xùn)的理論依據(jù)；（3）醫(yī)學(xué)生合理用藥參與式培訓(xùn)的干預(yù)實(shí)踐研究。 方法： （1）通過文獻(xiàn)法總結(jié)合理用藥參與式培訓(xùn)的理論依據(jù)和國(guó)內(nèi)外實(shí)踐情況； （2）通過專家法，組織專家對(duì)干預(yù)實(shí)踐的課題設(shè)計(jì)和調(diào)查

2、工具進(jìn)行論證，確保研究方案的科學(xué)性和可行性。 （3）干預(yù)實(shí)踐研究實(shí)施策略 ① 干預(yù)對(duì)象：同濟(jì)醫(yī)學(xué)院04、05級(jí)臨床、預(yù)防、藥學(xué)三個(gè)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生。 ② 干預(yù)方案：本次合理用藥參與式培訓(xùn)具體采取了小組報(bào)告、討論學(xué)習(xí)和直接參與合理用藥干預(yù)的形式，分三個(gè)階段進(jìn)行：第一階段，通過面向04級(jí)、05級(jí)醫(yī)學(xué)生的小課題招標(biāo)，確定了直接參與合理用藥小課題的醫(yī)學(xué)生（即直接參與組）；第二階段，指導(dǎo)直接參與組的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行各自的課題研究，并

3、將研究結(jié)果總結(jié)、報(bào)告，相互討論學(xué)習(xí)；第三階段，指導(dǎo)直接參與課題者對(duì)目標(biāo)人群（即被動(dòng)接受宣教組）進(jìn)行合理用藥行為干預(yù)。 ③ 資料收集、分析：本研究采用問卷調(diào)查的方式，通過對(duì)各期用藥知識(shí)、觀念、行為的考核，評(píng)價(jià)合理用藥干預(yù)效果。干預(yù)活動(dòng)開始前，采用隨機(jī)抽樣方法，Ⅰ期調(diào)查開展合理用藥宣教班級(jí)的學(xué)生119人；干預(yù)活動(dòng)開始后，按干預(yù)方式分為直接參與組和被動(dòng)接受宣教組，對(duì)兩組分別進(jìn)行抽樣調(diào)查：Ⅱ期采取隨機(jī)抽樣方法，在干預(yù)活動(dòng)剛結(jié)束時(shí)調(diào)查直接

4、參與組38人、被動(dòng)接受宣教組59人；Ⅲ期采取隨機(jī)抽樣方法，在干預(yù)完全結(jié)束后一個(gè)月調(diào)查直接參與組45人、被動(dòng)接受宣教組62人。 運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)方法對(duì)干預(yù)對(duì)象的合理用藥知識(shí)、觀念、行為情況進(jìn)行描述；對(duì)直接參與組、被動(dòng)接受宣教組兩組同期的知識(shí)得分比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，對(duì)此兩組各自的前后三期比較，采用F檢驗(yàn)。對(duì)觀念、行為各指標(biāo)，直接參與組、被動(dòng)接受宣教組兩組同期比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；兩組各自的前后比較采用H檢驗(yàn)。

5、 結(jié)果與結(jié)論： 對(duì)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院學(xué)生開展合理用藥相關(guān)培訓(xùn)，并進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示： 在用藥知識(shí)方面，干預(yù)前直接參與組與被動(dòng)接受宣教組的用藥知識(shí)平均得分分別為15.48分、14.79分，二者干預(yù)前的知識(shí)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)剛結(jié)束，直接參與組與被動(dòng)接受宣教組的用藥知識(shí)平均得分分別為15.91分、15.76分，二者在用藥知識(shí)水平上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在干預(yù)結(jié)束后一個(gè)月，直接參與組與被動(dòng)接受宣教組的用藥知識(shí)平均得分分別為1

6、6.06分、15.07分，用藥知識(shí)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示參與式培訓(xùn)方法與一般宣教方法相比，用藥知識(shí)水平的提高效果較持久。 在用藥觀念方面，干預(yù)剛結(jié)束，直接參與組與被動(dòng)接受宣教組在用藥觀念上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在干預(yù)結(jié)束后一個(gè)月，直接參與組的問卷回答情況與被動(dòng)接受宣教組相比，在有關(guān)藥物危害的A17題（藥品名一字之差，效果可完全不同）和有關(guān)使用方式的A25題（對(duì)于能口服的藥品，就盡量不用注射）回答情況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余各題

7、回答情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上結(jié)果說明干預(yù)后，采用參與式培訓(xùn)的直接參與組對(duì)藥物危害和使用方式的認(rèn)知水平高于被動(dòng)接受宣教組。 在用藥行為方面，干預(yù)前和干預(yù)剛結(jié)束，直接參與組與被動(dòng)接受宣教組在用藥行為上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在干預(yù)結(jié)束后一個(gè)月，直接參與組的問卷回答情況與被動(dòng)接受宣教組相比，在有關(guān)接受他人合理用藥建議的P35題（若他人指出您用藥行為的不合理之處，您是否樂意接受）回答情況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余各題回答情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意

8、義。以上結(jié)果說明經(jīng)干預(yù)后，采用參與式培訓(xùn)的直接參與組比被動(dòng)接受宣教組更傾向于接受他人的合理用藥建議。 可見，參與式培訓(xùn)方法對(duì)合理用藥知識(shí)、觀念、行為方面的干預(yù)效果較一般培訓(xùn)方式優(yōu)越，尤其體現(xiàn)在用藥知識(shí)改變上，而且干預(yù)效果較持久；同時(shí)，在認(rèn)知藥物危害、接受他人合理用藥建議等用藥觀念、行為的特定方面也有顯著改觀。 建議： 1. 將合理用藥教育納入現(xiàn)有課程體系 由于對(duì)合理用藥的教育不足，醫(yī)學(xué)生在用藥知識(shí)、觀念、

9、行為上與合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)存在一定差距。要從根本上提高用藥知識(shí)水平、樹立合理用藥的觀念、促進(jìn)藥物合理使用，就必須將合理用藥教育制度化，長(zhǎng)期化。 2. 進(jìn)一步開展合理用藥參與式培訓(xùn)的實(shí)踐與研究 （1）借鑒相關(guān)領(lǐng)域干預(yù)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)參與式培訓(xùn)方法運(yùn)用； （2）擴(kuò)大干預(yù)范圍，尤其要加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需方的干預(yù)； （3）深入分析探討研究環(huán)境中的重要影響因素； （4）合理選用具體干預(yù)方式； （5）干預(yù)效果評(píng)價(jià)設(shè)

10、計(jì)進(jìn)一步嚴(yán)密； （6）加強(qiáng)對(duì)教育培訓(xùn)成果宣傳并輔以配套措施。 本研究的創(chuàng)新之處：在合理用藥教育中引入了一種新的培訓(xùn)方法——參與式培訓(xùn)法；培訓(xùn)針對(duì)的是一類特殊的衛(wèi)生服務(wù)需方、也即未來的衛(wèi)生服務(wù)供方——醫(yī)學(xué)生，對(duì)他們進(jìn)行干預(yù)使其從醫(yī)學(xué)教育階段就樹立良好的用藥觀念，將對(duì)今后的合理用藥教育起到事半功倍的效果。本研究的不足之處在于，干預(yù)時(shí)間較短暫，前后只有一個(gè)半月，而觀念、行為等方面的改變需要一個(gè)過程，這就使一些變化無法在干預(yù)期間