用藥信息公開促進(jìn)合理用藥的類實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的:
　　透明已經(jīng)成為衛(wèi)生領(lǐng)域的前沿話題與趨勢，本研究將采用類實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的研究方法，探討用藥信息公開對(duì)合理用藥的促進(jìn)作用，研究結(jié)果為中國用藥信息公開理論及實(shí)踐提供循證證據(jù)。
　　方法:
　　通過文獻(xiàn)研究和專題小組討論的方法確定用藥信息公開的內(nèi)容，通過類實(shí)驗(yàn)研究的方法探討用藥信息公開對(duì)合理用藥的促進(jìn)作用。
　　研究納入湖北省Q市20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為研究對(duì)象，根據(jù)機(jī)構(gòu)特征（覆蓋人口數(shù)、醫(yī)務(wù)人員數(shù)、門急診量、機(jī)構(gòu)運(yùn)行指

2、標(biāo)、合理用藥培訓(xùn)等指標(biāo)）采用Topsis方法將20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分為干預(yù)組和對(duì)照組。公開鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和醫(yī)生的平均門診處方費(fèi)用、抗生素處方率和注射劑處方率等用藥信息指標(biāo)，每月更新一次（2013年11月-2014年10月）。通過當(dāng)?shù)匦畔⑾到y(tǒng)搜集干預(yù)前一年（2012年11月-2013年10月）和干預(yù)后一年（2013年11月-2014年10月）20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診處方1218282張，搜集到機(jī)構(gòu)324名醫(yī)生的基本信息（年齡、工作年限、性別、職稱、

3、教育程度及收入）。分析指標(biāo)為平均門診處方費(fèi)用，抗生素處方率和注射劑處方率。
　　采用描述性分析方法描述20家機(jī)構(gòu)在干預(yù)前的基本特征，納入的324名醫(yī)生的基本特征，1218282張?zhí)幏降幕颊咝畔⒁约叭齻€(gè)分析指標(biāo)在2012年11月-2014年10月的變化情況；采用倍差法分析干預(yù)的效果；采用傾向得分匹配的方法分析干預(yù)對(duì)匹配的114對(duì)（228名）醫(yī)生處方行為影響；采用分段回歸分析的方法分析干預(yù)的即刻效果和長期效果。
　　數(shù)據(jù)的整理使

4、用excel2007，數(shù)據(jù)分析使用Stata12.0，檢驗(yàn)水平為0.05。本研究通過華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)審查，編號(hào)為：IORG0003571。
　　結(jié)果:
　?。?）從我國法律層面與國內(nèi)外研究實(shí)踐層面確立了本次用藥信息公開的內(nèi)容：平均門診處方費(fèi)用，抗生素處方率，注射劑處方率。
　?。?）研究期間，20家機(jī)構(gòu)平均門診處方費(fèi)用為46.27元，總體呈上升趨勢；抗生素處方率為63.56％，呈總體下降趨勢；注射劑處方

5、率為64.59%，呈總體下降趨勢。
　?。?）干預(yù)對(duì)平均門診處方費(fèi)用總體上未產(chǎn)生影響，對(duì)醫(yī)生處方行為改變未出現(xiàn)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但分段回歸分析的結(jié)果顯示干預(yù)從長期效果來講，使平均門診處方費(fèi)用每月降低0.66元。
　?。?）干預(yù)使抗生素處方率總體上降低14%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，能促使醫(yī)生降低抗生素處方的比例。但分段回歸分析的結(jié)果顯示，干預(yù)促使抗生素處方率降低的即刻效果和長期效果沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　?。?）干預(yù)對(duì)注射劑處方率

6、總體上沒有影響，但促使醫(yī)生降低了注射劑比例，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而分段回歸分析的結(jié)果顯示，干預(yù)使注射劑處方比例立即下降4%，而其長期效果卻沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　?。?）此外，研究結(jié)果顯示：男性患者平均門診處方費(fèi)用低于女性，抗生素處方率低于女性，注射劑處方率低于女性；19-45歲患者平均門診處方費(fèi)用最高、其次為60歲以上患者、46-60歲患者，≦18歲患者，隨著年齡的增加，患者的抗生素處方率和注射劑處方率逐漸降低；新農(nóng)合患者的平均處方費(fèi)用