急性期蛛網(wǎng)膜下腔出血治療后多排螺旋CT血管成像及灌注成像的臨床研究.pdf

1、蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)臨床較為常見，致死率較高。出血后可并發(fā)腦血管痙攣(CVS)和缺血性神經(jīng)功能障礙(IND)，嚴(yán)重者可致殘或致死。近年來在CVS和IND的診斷和治療方面雖已取得了一定進(jìn)展，但病人的致殘率和死亡率并未明顯降低，主要原因是對SAH后CVS的發(fā)生發(fā)展機(jī)制的認(rèn)識還存在分歧，多數(shù)學(xué)者把研究的重點(diǎn)放在顱內(nèi)大血管上，而對于腦微循環(huán)關(guān)注相對較少。并且國內(nèi)外做了大量基礎(chǔ)研究，臨床研究相對較少。 目的：對急性期SAH患者行CT腦

2、血管成像(CTA)及CT腦灌注成像(CTP)，結(jié)合臨床資料分析SAH治療后患者腦微循環(huán)改變，評價(jià)兩種技術(shù)對繼發(fā)性CVS、灌注異常及顱內(nèi)動脈瘤的診斷價(jià)值、可行性，探討血管痙攣、異常灌注與IND的相關(guān)性。 材料與方法：選擇自2006年10月至2008年2月的自發(fā)性SAH患者22例作為實(shí)驗(yàn)組，10例健康成年志愿者作為對照組，實(shí)驗(yàn)組在發(fā)病后3-10天內(nèi)同時(shí)行CTA及CTP成像，對照組亦行CTA、CTP成像。CTP分別獲取大腦灰質(zhì)、白質(zhì)及

3、基底節(jié)區(qū)灌注參數(shù)(包括BF、BV及MTT)結(jié)合實(shí)驗(yàn)組臨床資料及隨訪結(jié)果，判定SAH后CVS高發(fā)期整體及個(gè)體灌注改變，對于低灌注患者評價(jià)各參數(shù)與出血量及DIND之間的關(guān)系。其中10例患者行DSA檢查，針對SAH病因，將CTA與DSA表現(xiàn)對比分析，以明確CTA對SAH早期病因?qū)W診斷價(jià)值。所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，方差分析、假設(shè)檢驗(yàn)、操作者特征曲線(ROC)分析等處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)

4、意義。 結(jié)果：正常組大腦皮層灌注瑟參數(shù)大腦皮層：CBF：34.52±11.63 ml/100g/min，CBV：1.41±0.37 ml/100g，MTT：3.32±0.76s；腦白質(zhì)：CBF：23.47±11.09 ml/100g/min，CBV：1.15+0.33 ml/100g，MTT：4.08±1.04s，基底節(jié)：CBF：38.21±7.59 ml/100g/min，CBV： 1.50±0.20 ml/100g， MTT

5、：2.84±0.55s。 SAH 組灌注參數(shù)大腦皮層：22例患者中有2例治療后出現(xiàn)全腦彌漫性高灌注改變，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析認(rèn)為皮層灌注參數(shù)為極端值排除在統(tǒng)計(jì)學(xué)之外，15例經(jīng)“3H”治療后大腦皮質(zhì)CBF仍呈減低狀態(tài)(29.39±12.46ml/100g/min)，(P<0.05)CBV為1.42±0.42ml/100g，MTT為4.68±1.23s。5例治療后CBF接近正常(CBF:33.82±12.46ml/100g/min，CBV

6、：1.49±0.53ml/100g，MTT為3.96±0.93s)，SAH急性期CBF、CBV及MTT變化為全腦彌漫性改變，基底節(jié)區(qū)變化趨勢與大腦皮層一致。白質(zhì)區(qū)：所有病人經(jīng)“3H”治療后白質(zhì)區(qū)仍稱高灌注改變，CBF(26.74+9.06ml/100g/min)升高，P=0.041；CBV(1.43+5.25ml/100g)升高，P=0.00，MTT(5.25±1.05s延長，P=0.01。基底節(jié)區(qū)：灌注改變與大腦皮層基本一致，CBF(

7、35.42±6.28ml/100g/min)下降，P=0.0034，CBV(1.61±0.18ml/100g)升高,P=0.00，MTT(3.95+0.94s)延長，P=0.00.所有皮層低灌注者灌注參數(shù)中以MTT值變化最大(三者ROC曲線下面積分別為0.588、0.296、0.889，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，但以M1vr值變化診斷價(jià)值最大)。BF，MTT與臨床GCS評分之間弱相關(guān)(r分別為0.487，0.496，

8、P<0.05)。BF與出血量Fisher分級之間明顯負(fù)相關(guān)(r=-0.829，P=0.00)所有出現(xiàn)腦梗死的患者其各參數(shù)改變無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中10例患者行DSA檢查，共發(fā)現(xiàn)動脈瘤9個(gè)，動脈瘤大小、形態(tài)、部位均與DSA表現(xiàn)無明顯差別，與金標(biāo)準(zhǔn)比較急性期CTA對顱內(nèi)動脈瘤診斷敏感性與特異性均為100％。 結(jié)論: l.CT灌注成像在評價(jià)腦血流灌注方面有重要價(jià)值，正常人CTP顯示皮層和基底節(jié)血流灌注高于腦白質(zhì)。 2.