機(jī)器人輔助手術(shù)Trendelenburg體位對老年患者腦功能的影響及相應(yīng)腦保護(hù)的研究.pdf

1、目的:探討機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)Trandelenbureg(頭低+腳高+截石位)傾斜40°體位對老年患者腦功能的影響和相應(yīng)腦保護(hù)的研究。
　　方法:1.回顧20例膀胱癌根治手術(shù)的臨床資料，比較10例全機(jī)器人膀胱切除+原位回腸代膀胱手術(shù)與10例腹腔鏡膀胱切除+開放回腸代膀胱手術(shù)后的蘇醒時(shí)間，并探討發(fā)生術(shù)后蘇醒延長的危險(xiǎn)因素。2.80例擇期行機(jī)器人手術(shù)的患者按年齡分兩組:老年組65～80歲，中年組45～64歲，每組40例。兩組患者分別

2、于氣腹前(T0)、氣腹后15min(T1)、Trendelenberg體位后15min(T2)、Trendelenberg體位后60min(T3)、停氣腹后15min(T4)抽取所有患者頸靜脈球血和橈動脈血進(jìn)行血?dú)夥治觯⑶冶容^上述各時(shí)刻:a.腦氧飽和度b.頸靜脈球氧飽和度c.頸靜脈球壓力d.腦動靜脈氧含量差e.頸內(nèi)靜脈血糖和乳酸的變化。3.擇期行機(jī)器人手術(shù)的患者80例，隨機(jī)雙盲分為對照組和右美托咪啶組，每組40例。右美托咪啶組將右美托

3、咪啶以0.8μg/(kg·h)靜脈泵注10 min，再以0.3μg/(kg·h)恒速維持至手術(shù)結(jié)束前30 min;對照組給予生理鹽水。氣腹建立后，所有患者采用頭低40° Trendelenberg體位。術(shù)后進(jìn)行Ramsay鎮(zhèn)靜評分、Riker鎮(zhèn)靜和躁動評分、舒適度評分和VAS評分;在術(shù)前1d，術(shù)后第1天，術(shù)后第5天認(rèn)知功能測試及比較神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超氧化物歧化酶(SOD)和白細(xì)胞介素-

4、6(IL-6)的含量。結(jié)果:1.手術(shù)后蘇醒延遲危險(xiǎn)因素的logistic單因素分析結(jié)果顯示:Ppeak(=0.0001)、BE(P=0.0002)、PaCO2(P=0.005)、PetCO2(P=0.02)、頭低位時(shí)間(P=0.01)是機(jī)器人手術(shù)后發(fā)生蘇醒延遲的危險(xiǎn)因素。2.與基礎(chǔ)值氣腹前(T0)比較，兩組患者在氣腹+頭低位各時(shí)刻腦氧飽和度、頸靜脈球氧飽和度、頸靜脈球壓力升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);腦動靜脈氧含量差顯著性減少

5、，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）;與中年組組比較，老年組在Trendelenberg體位后15min(T2)、Trendelenberg體位后60min(T3)時(shí)刻腦氧飽和度、頸內(nèi)靜脈血氧飽和度、頸靜脈球壓力顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，腦動靜脈氧含量差顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;3.與對照組比較，右美托咪啶組患者術(shù)后Ramsay鎮(zhèn)靜評分升高(P＜0.05); Riker鎮(zhèn)靜和躁動評分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

6、義(P＜0.05);術(shù)后1d對照組17人，右美托咪啶組11人，術(shù)后5d對照組12人，右關(guān)托咪啶組9人發(fā)生POCD;在術(shù)后1d和術(shù)后5d右美托咪啶組血清TNF-α，NSE，IL-6較對照組明顯降低儼＜0.05），右美托咪啶組血清SOD較對照組明顯升高(P＜0.05）。結(jié)論:氣腹及Trendelenburg體位引起腦靜脈回流阻力升高、腦血流增加，延長術(shù)后蘇醒時(shí)間。右關(guān)托咪啶能提高老年患者在機(jī)器人輔助手術(shù)麻醉蘇醒期鎮(zhèn)靜評分、降低蘇醒期躁動評分