多模式監(jiān)測下右美托咪定對老年脆弱腦功能患者胃腸手術術后轉(zhuǎn)歸的影響.pdf

1、目的：老年患者是合并脆弱腦功能的高危人群，老年脆弱腦功能與術后轉(zhuǎn)歸的關系也逐漸受到重視。多模式監(jiān)測運用于老年高危人群，可以降低術后譫妄和認知功能障礙，改善患者術后轉(zhuǎn)歸。右美托咪定（Dexmedetomidine，DEX）有神經(jīng)保護作用，可以降低術后譫妄和認知功能障礙。故本研究旨在觀察在多模式監(jiān)測下探討右美托咪定對老年脆弱腦功能患者術后轉(zhuǎn)歸的影響。
　　方法：擇期在全麻下擬行胃腸手術老年脆弱腦功能患者120例，年齡65～85歲，體重

2、50～80kg，性別不限，ASA分級Ⅱ或Ⅲ級，術前MMSE評分文盲＞17分，小學＞20分，初中及以上＞24分，采用隨機數(shù)字表法分為2組：對照組（C組）和右美托咪定組（D組），每組60例。采用多模式監(jiān)測下異丙酚全憑靜脈麻醉。D組麻醉誘導前10min開始給予負荷量DEX0.4μg/kg，之后以0.4μg2kg-12h-1持續(xù)靜脈泵注至手術結束前30 min。C組給予等量生理鹽水。術中維持腦電雙頻指數(shù)（BIS）45～60、局部腦氧飽和度（rS

3、cO2）≥54％、每搏輸出量變異度（SVV）＜13%、平均動脈壓（MAP）波動于基礎值至+20%。記錄各組患者丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼和血管活性藥物使用情況；記錄患者呼之睜眼時間、拔管時間、麻醉后治療監(jiān)護室（PACU）駐留時間、胃腸功能恢復時間、住院時間；記錄患者基礎值（T0）、輸注負荷劑量DEX或生理鹽水后（T1）、插管后1min（T2）、手術開始即刻（T3）、術畢（T4）、拔管后1min（T5）的心率（HR）、MAP；于術前、術中

4、1h、術畢采集動脈血測血氣；記錄術后10min、1h、6h、24h、48h、72h Ramsay鎮(zhèn)靜評分和VAS疼痛評分；術后6h、24h、48h、72h CAM量表評定術后譫妄（POD）；術前、術后7d簡易智力狀態(tài)量表（MMSE）評估術后認知功能；Clavien分級法對術后30天的并發(fā)癥進行分級。采用 SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：與C組比較，D組丙泊酚用量、瑞芬太尼用量減少

5、(P＜0.01)，阿托品使用例數(shù)增多、尼卡地平使用例數(shù)減少(P＜0.05)，D組患者呼之睜眼時間、PACU駐留時間及住院時間明顯縮短；與T0時點比較，D組T1時點HR明顯降低，C組T2、T3、T5時點HR、MAP均明顯升高(P＜0.05)；C組術中1h血糖升高幅度大于D組；與C組比較，D組術后1h、6h、24hRamsay鎮(zhèn)靜評分明顯升高、術后10min、1h、6h、24h、48hVAS疼痛評分明顯降低(P＜0.05)；D組患者POD發(fā)