喉的解剖結(jié)構(gòu)測(cè)量與早期聲門區(qū)癌的手術(shù)治療及療效評(píng)估.pdf

1、第一部分 早期聲門區(qū)癌的手術(shù)治療及療效評(píng)估的臨床研究 目的：探討T1、T2早期聲門型喉癌的治療方法。 方法：對(duì)1997年至2003年間在我院接受手術(shù)治療的112例T1、T2早期聲門型喉癌(其中T1N0M0患者80例、T2N0M0患者32例)患者施行喉小部分切除術(shù)。在手術(shù)方法、術(shù)后喉功能的恢復(fù)、治療效果及治療優(yōu)勢(shì)等方面進(jìn)行了總結(jié)，并與激光、放療等治療方法進(jìn)行了初步地比較分析；并且對(duì)術(shù)后聲帶的活動(dòng)、聲門裂的形態(tài)及嗓音

2、變化作了動(dòng)態(tài)觀察隨訪，并應(yīng)用Dr.speech嗓音質(zhì)量評(píng)估軟件對(duì)術(shù)前、術(shù)后嗓音質(zhì)量做了分析對(duì)比。 結(jié)果：112例患者切口均Ⅰ期愈合，6～7d拆線；術(shù)后2～3天恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食；術(shù)后第5～6天更換小號(hào)氣管套管，1～2天后試堵管，住院期間所有病例均順利拔除氣管套管，平均戴管時(shí)間7.3天，拔管率100％；纖維喉鏡檢查見(jiàn)：術(shù)后1周47例出現(xiàn)披裂活動(dòng)減弱，但逐步改善，術(shù)后2個(gè)月披裂活動(dòng)度與術(shù)后1周相比明顯改善，聲門裂形態(tài)呈三角形且閉合良好，術(shù)

3、后6個(gè)月除2例患者披裂活動(dòng)度較對(duì)側(cè)輕度減弱，余患者披裂活動(dòng)良好，聲門裂形態(tài)接近正常且閉合嚴(yán)密。嗓音學(xué)分析結(jié)果示：術(shù)前與術(shù)后2個(gè)月、6個(gè)月Shimmer和NNE對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，術(shù)后1周與術(shù)后2個(gè)月、6個(gè)月比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；隨訪滿3年76例，全部生存；滿5年36例，35例生存(1例不明原因死亡)，生存率97.2％，局部復(fù)發(fā)者2例(3年內(nèi)和5年以內(nèi)復(fù)發(fā)各1例)分別行全喉切除術(shù)和擴(kuò)大喉次全切除術(shù)，術(shù)后

4、病人恢復(fù)良好。 結(jié)論：早期聲門區(qū)喉癌施行喉部分切除術(shù)，療效確切，可獲得穩(wěn)定的局部控制率。在徹底切除腫瘤的前提下，最大限度地減少了手術(shù)造成的創(chuàng)傷。大大縮短了住院時(shí)間，減輕了病人及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在徹底切除腫瘤的基礎(chǔ)上，最大程度的保留和重建了患者的喉功能。 第二部分 喉的解剖結(jié)構(gòu)測(cè)量 目的：通過(guò)對(duì)完整喉標(biāo)本的解剖測(cè)量，探討喉內(nèi)重要解剖標(biāo)志與喉外標(biāo)志的關(guān)系。 方法：為了解甲狀軟骨的大小及形態(tài)，分別測(cè)量了

5、甲狀軟骨板上的“上、中、下”三個(gè)寬度及兩甲狀軟骨板所夾角度。測(cè)量前聯(lián)合與甲狀軟骨切跡、甲狀軟骨下緣之間的距離及前聯(lián)合與環(huán)狀軟骨上緣之間的距離，并且對(duì)前聯(lián)合與甲狀軟骨切跡至下緣連線的中點(diǎn)之間的關(guān)系進(jìn)行了比較，對(duì)前聯(lián)合進(jìn)行喉外定位。定位甲狀軟骨板下緣及后緣與環(huán)狀軟骨的兩重疊點(diǎn)，分別測(cè)量下緣重疊點(diǎn)至兩甲狀軟骨板下緣交角的水平距離和甲狀軟骨板下緣至后緣重疊點(diǎn)的垂直距離，對(duì)甲狀軟骨翼板后下部與環(huán)狀軟骨板在空間上發(fā)生重疊的部分進(jìn)行觀察。另外，還測(cè)量

6、了杓狀軟骨聲帶突與肌突之間的距離。各組所測(cè)得數(shù)值，取其均數(shù)。 結(jié)果：(1)甲狀軟骨在翼板的大小及兩翼板的夾角等方面存在著明顯的性別差異。男性甲狀軟骨板比女性甲狀軟骨板在寬度上約寬1cm左右，女性喉較男性喉為小。從寬度的均數(shù)來(lái)看，二者的甲狀軟骨均呈上寬下窄的梯形。(2)甲狀軟骨切跡至下緣連線之中點(diǎn)基本可以作為前聯(lián)合在喉外定位的標(biāo)志。(3)甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨的重疊點(diǎn)i，距離兩甲狀軟骨板下緣交角的水平距離k，大約在11～13mm之