卵巢腫瘤患者大網(wǎng)膜結(jié)節(jié)性組織細(xì)胞-間皮細(xì)胞增生.pdf

1、在腹腔惡性腫瘤的外科病理診斷中，是否出現(xiàn)腹腔漿膜及大網(wǎng)膜的種植轉(zhuǎn)移是判斷腫瘤進(jìn)展和分期的重要指標(biāo)。當(dāng)大網(wǎng)膜出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀病灶時(shí)，正確地與腫瘤種植轉(zhuǎn)移相鑒別成為病理診斷的重點(diǎn)。由于大網(wǎng)膜的特殊結(jié)構(gòu)和生理作用，當(dāng)腹部發(fā)生炎癥或者異物刺激時(shí)，富含巨噬細(xì)胞的大網(wǎng)膜游離部會(huì)向病灶處移動(dòng)，包裹病灶以限制其蔓延，有時(shí)會(huì)形成結(jié)節(jié)狀病灶，尤其是出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的結(jié)節(jié)時(shí)，更需要明確其是否為腫瘤的種植轉(zhuǎn)移。對(duì)于婦科惡性腫瘤患者，判斷分期的一個(gè)主要指標(biāo)是進(jìn)行漿膜腔積液

2、細(xì)胞學(xué)檢查，明確是否能查到腫瘤細(xì)胞。如果患者同時(shí)伴有慢性炎癥并出現(xiàn)組織細(xì)胞增生，漿膜腔脫落的間皮細(xì)胞和增生的組織細(xì)胞在腹水細(xì)胞學(xué)檢查中形態(tài)學(xué)與惡性腫瘤細(xì)胞形態(tài)十分相似，準(zhǔn)確的鑒別診斷，對(duì)于患者的治療和預(yù)后判斷至關(guān)重要。
　　結(jié)節(jié)性組織細(xì)胞/間皮細(xì)胞增生（Nodular Histiocytic/Mesothelial Hyperplasia，NHMH）是一種組織細(xì)胞及散在其間的間皮細(xì)胞增生的良性病變。它曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)于疝囊、支氣管活檢和腹

3、腔、心胸外科手術(shù)組織標(biāo)本中。但目前還沒(méi)有在大網(wǎng)膜上出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的NHMH病變的報(bào)道。本課題組首次報(bào)道了3例卵巢腫瘤患者肉眼可見(jiàn)的結(jié)節(jié)性大網(wǎng)膜組織細(xì)胞/間皮細(xì)胞病變，描述了大網(wǎng)膜NHMH病變的形態(tài)學(xué)特征及免疫表型特征，與腫瘤種植轉(zhuǎn)移進(jìn)行了鑒別，回顧分析了胃腸道惡性腫瘤和卵巢腫瘤患者的大網(wǎng)膜病變，通過(guò)本課題的組深入分析和研究，將有助于提高臨床對(duì)于該類疾病的認(rèn)識(shí)。
　　【目的】
　　1.研究卵巢腫瘤患者大網(wǎng)膜結(jié)節(jié)性組織細(xì)胞/間皮細(xì)

4、胞增生（Nodular Histiocytic/Mesothelial Hyperplasia，NHMH）的組織學(xué)特征、細(xì)胞學(xué)病理改變和相關(guān)鑒別診斷。
　　2.回顧分析腹腔惡性腫瘤的大網(wǎng)膜標(biāo)本，研究大網(wǎng)膜NHMH病變有無(wú)規(guī)律。
　　3.揭示卵巢腫瘤患者結(jié)節(jié)性組織細(xì)胞/間皮細(xì)胞增生（NHMH）的發(fā)病機(jī)制，簡(jiǎn)要分析病因?qū)W。
　　4.提高對(duì)于大網(wǎng)膜出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀病灶疾病的認(rèn)識(shí)，提高相關(guān)疾病診斷的準(zhǔn)確度。
　　【方法】

5、>　　1.回顧分析2005-2010年間149例腫瘤患者大網(wǎng)膜組織標(biāo)本（53例卵巢腫瘤和96例胃腸惡性腫瘤患者大網(wǎng)膜組織標(biāo)本），研究其病理形態(tài)學(xué)和免疫學(xué)表型特征；
　　2.對(duì)3例卵巢腫瘤患者結(jié)節(jié)性組織細(xì)胞/間皮細(xì)胞增生（NHMH）的臨床病理特征和免疫組織化學(xué)染色表型特點(diǎn)進(jìn)行深入研究。
　　【結(jié)果】
　　1.根據(jù)臨床病理診斷的標(biāo)準(zhǔn)：149例標(biāo)本包括：53例女性病例（卵巢腫瘤患者，均行部分或全部大網(wǎng)膜切除術(shù)），年齡為6-7

6、3歲，平均年齡51歲，具體分為：12例低級(jí)別漿液性腺癌，11例高級(jí)別漿液性乳頭狀囊腺癌，11例交界性漿液性囊腺瘤，7例顆粒細(xì)胞瘤，6例交界性粘液性囊腺瘤，3例幼年型卵巢顆粒細(xì)胞瘤，2例內(nèi)胚竇瘤和1例支持間質(zhì)細(xì)胞瘤；96例胃腸道惡性腫瘤，均行部分或全部大網(wǎng)膜切除，其中：男性患者54例；女性患者42例；年齡31-82歲，平均年齡51歲，具體分為：62例胃腺癌，8例胃間質(zhì)瘤和26例結(jié)腸腺癌；
　　2.3例卵巢腫瘤患者大網(wǎng)膜結(jié)節(jié)性組織細(xì)胞

7、/間皮細(xì)胞增生（NHMH）病例的病理形態(tài)以及免疫組化染色表型結(jié)果：
　　1)巨檢：3例患者大網(wǎng)膜均有充血表現(xiàn)，表面可見(jiàn)黃色至灰紅色小結(jié)節(jié)，直徑0.2-0.6cm。另外，3例患者均出現(xiàn)腹水癥狀；
　　2)鏡檢：3例患者大網(wǎng)膜病變組織學(xué)形態(tài)相似，均為形態(tài)較為一致的細(xì)胞，互相粘附呈片狀分布，細(xì)胞呈上皮樣，卵圓形或多邊形，邊界清楚，胞漿豐富淡染，核卵圓形，核仁不明顯，核溝易見(jiàn)，核異型性不明顯，核分裂相罕見(jiàn)（圖2A、B、C、D、E）。

8、間質(zhì)可見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，局部漿細(xì)胞聚集，并可見(jiàn)淋巴濾泡形成（圖2E）。對(duì)于病例1、2，病變較為廣泛，在闌尾和輸卵管表面也可見(jiàn)到相同的病變；對(duì)于病例2，將腹水離心后形成的細(xì)胞團(tuán)塊進(jìn)行石蠟包埋切片后，可以見(jiàn)到單核-巨噬細(xì)胞增生，核卵圓形，胞漿豐富；
　　3)免疫組織化學(xué)染色：大網(wǎng)膜表面結(jié)節(jié)的組織細(xì)胞CD68和CD163呈彌漫性強(qiáng)陽(yáng)性（圖3A、B），Vimentin陽(yáng)性，AE1/AE3、CK5/6、calretinin、mesothe

9、lin、WT-1、Ber-EP4和MOC-31陰性。MIB-1提示細(xì)胞增殖活性低(<1％)，巨噬細(xì)胞中散在的少量間皮細(xì)胞calretinin、CK5/6、mesothelin、WT-1和AE1/AE3陽(yáng)性（圖3C、D、E）。組織中可見(jiàn)散在的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，連續(xù)切片免疫組化CD3、CD20、CD4、CD8顯示病灶中浸潤(rùn)的淋巴細(xì)胞以T細(xì)胞為主，并且以輔助性T淋巴細(xì)胞為主（CD3+、CD4+）（圖4A、B、C、D）；
　　4)病理診斷：除

10、了大網(wǎng)膜NHMH病變，3例患者的病理診斷分別為：左側(cè)卵巢交界性粘液性囊腺瘤及子宮平滑肌瘤、雙側(cè)卵巢低度惡性乳頭狀漿液性囊腺癌和左側(cè)卵巢幼年型顆粒細(xì)胞瘤。
　　【結(jié)論】
　　1.卵巢腫瘤患者大網(wǎng)膜在伴有腹腔慢性炎癥時(shí)可出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的NHMH病變，形態(tài)呈上皮樣，需要與大網(wǎng)膜腫瘤種植轉(zhuǎn)移相鑒別。
　　2.卵巢腫瘤患者大網(wǎng)膜NHMH的發(fā)生主要與腹腔慢性炎癥刺激有關(guān)，輔助性T淋巴細(xì)胞和單核-巨噬細(xì)胞間的相互作用對(duì)于組織細(xì)胞在NH