小兒先天性心臟病血清兒茶酚胺、醛固酮與心功能的相關(guān)研究.pdf

1、[目的]研究小兒左向右分流型先天性心臟病(congenitalheartdisease,CHD)血清兒茶酚胺、醛固酮水平的變化，分析其與心功能、容量負(fù)荷、肺動(dòng)脈壓力及心臟重塑的相關(guān)性。為臨床更好的評(píng)價(jià)左向右分流型先天性心臟病患兒心功能及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，選擇最佳治療時(shí)機(jī)和方法提供客觀指標(biāo)。 [方法]1.本研究選取2007年10月-2008年4月天津市兒童醫(yī)院心臟內(nèi)、外科住院的左向右分流型先天性心臟病患兒53例(經(jīng)彩色多普勒超聲心動(dòng)

2、圖診斷)。對(duì)照組20例選自天津市兒童醫(yī)院防病外科，年齡、性別與之匹配無(wú)差異，近期無(wú)感染，血象、心電圖和胸透正常。2.采用競(jìng)爭(zhēng)法ELISA技術(shù)檢測(cè)病人組、對(duì)照組小兒血清的兒茶酚胺、醛固酮水平，其中病人組53例，對(duì)照組20例。病人組根據(jù)有無(wú)心力衰竭分為心衰組、無(wú)心衰組；根據(jù)肺體循環(huán)比分為大分流組、小分流組；根據(jù)平均肺動(dòng)脈壓分為肺動(dòng)脈高壓組、無(wú)肺動(dòng)脈高壓組。3.應(yīng)用PhilipsiE33型超聲心動(dòng)儀檢測(cè)病人心臟房室腔徑及心功能指標(biāo)，測(cè)量左房?jī)?nèi)

3、徑(LAD)、左室舒張末期內(nèi)徑(INEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室收縮末期室壁厚度(LVPWT)、室間隔厚度(IVS)、右室射血前期(RPEP)、右室射血加速期(AT)、右室射血期時(shí)間(RVET)及左室舒張末期容積(LVEDV)，計(jì)算左房?jī)?nèi)徑指數(shù)(LADI)、左室舒末內(nèi)徑指數(shù)(LVEDDI)、左室舒末容積指數(shù)(LVEDVI)、平均肺動(dòng)脈壓(Mpap)、肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)、肺體循環(huán)比(Qp/Qs)、左室縮末室壁張力(

4、LVESWS)及左室質(zhì)量指數(shù)(LVmassI)等指標(biāo)。4.應(yīng)用SPSS11.5ForWindows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 [結(jié)果]1.病人組血清去甲腎上腺素水平高于對(duì)照組(p<0.01)；醛固酮水平高于對(duì)照組(p<0.05)；心衰組血清去甲腎上腺素、醛固酮水平均高于無(wú)心衰組(p<0.01)；大分流組血清去甲腎上腺素、腎上腺素水平均高于小分流組(p<0.01)：肺高壓組血清醛固酮水平高于無(wú)肺高壓組(p<0.01)，肺高壓組血清去甲

5、腎上腺素、醛固酮水平均高于對(duì)照組(p<0.01，p<0.05)。無(wú)肺動(dòng)脈高壓組血清去甲腎上腺素水平高于對(duì)照組(p<0.05)2.心衰組患兒左室舒末內(nèi)徑指數(shù)、左室質(zhì)量指數(shù)均高于無(wú)心衰組(p<0.01)；心衰組、無(wú)心衰組左室短軸縮短率、左室射血分?jǐn)?shù)、左室縮末室壁張力之間差異無(wú)顯著性(p>0.05)。3.血清兒茶酚胺水平與左房?jī)?nèi)徑指數(shù)呈正相關(guān)(p<0.01)，去甲腎上腺素、多巴胺水平與左室舒末內(nèi)徑指數(shù)呈正相關(guān)(p<0.01)，去甲腎上腺素水平

6、與左室舒末容積指數(shù)呈正相關(guān)(p<0.01)，兒茶酚胺水平與左室質(zhì)量指數(shù)、左室縮末室壁張力無(wú)相關(guān)性(p>0.05)。醛固酮與心功能指標(biāo)無(wú)明顯相關(guān)性。 [結(jié)論]1.左向右分流型先天性心臟病患兒血清去甲腎上腺素、醛固酮水平明顯增高。2.心力衰竭患兒血清去甲腎上腺素、醛固酮水平明顯增高，可作為診斷心力衰竭血清學(xué)的客觀指標(biāo)。3.肺動(dòng)脈高壓患兒血清去甲腎上腺素、醛固酮水平高于無(wú)肺動(dòng)脈高壓患兒，血清去甲腎上腺素、醛固酮水平可作為早期診斷肺動(dòng)脈