各類手部濕疹指甲的形態(tài)學(xué)特點(diǎn).pdf

1、背景:
　　手部濕疹是門診常見病,病因復(fù)雜,容易復(fù)發(fā),治療棘手。其分類方法較多,最常見的是病因?qū)W分類。按照病因?qū)W分類可以分為IHE、ACD、AHE和HME四大基本類別。文獻(xiàn)報(bào)道,有明確接觸暴露史,皮損較局限,患者主觀感受是灼熱,同時斑貼試驗(yàn)陰性的為IHE;有過敏史,皮損較不局限,患者主觀感受瘙癢同時斑貼試驗(yàn)陽性的為ACD;有AD病史的為AHE;真菌化驗(yàn)陽性者為HME。臨床工作中,當(dāng)暴露史不明確,或擬診為HME但真菌化驗(yàn)卻為陰性,有

2、其他的補(bǔ)充診斷來明確病因顯得比較重要。不同類別的 HE其治療、預(yù)防和預(yù)后不同。如何將門診的HE患者進(jìn)一步明確病因?qū)W診斷對臨床醫(yī)生而言具有指導(dǎo)意義。
　　指甲位于手指的末端,在保護(hù)皮膚減少外界的理化損傷的同時更加頻繁的受到外界的損傷,水對指甲的3滲透性比皮膚高1000倍。國外有學(xué)者采用B超檢測甲板的研究,證實(shí)檢測方法可行。但少見B超對指甲的形態(tài)學(xué)研究。各類HE指甲的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)是我們本次研究的重點(diǎn)。
　　目的:
　　1.H

3、E的臨床特點(diǎn)
　　2.驗(yàn)證皮膚B超對甲板的檢測應(yīng)用
　　3.了解各類HE的斑貼試驗(yàn)特點(diǎn)和非創(chuàng)儀器檢測特征
　　4.檢測各類HE不同部位的UCA含量
　　方法:
　　第一章 HE的臨床流行病學(xué)調(diào)查
　　1.門診收集確診為手部濕疹的患者,按照知情自愿原則,進(jìn)行問卷調(diào)查,包括病史、發(fā)病部位、主客觀感受,并拍攝雙手及大拇指、中指指甲圖像。行皮膚科檢查和真菌學(xué)檢測(涂片和培養(yǎng));2.對問卷內(nèi)容進(jìn)行分類整理;3.

4、對拍攝的指甲圖像進(jìn)行評分;4.運(yùn)用SPSS軟件,統(tǒng)計(jì)分析。
　　第二章皮膚B超檢測甲板
　　1.按照知情、自愿原則,招募受試者(IHE組別50人,正常組別52人);2.清水洗手30秒,20分鐘后,進(jìn)入非創(chuàng)儀器檢測室(溫度18-22℃,相對濕度40-60％)由工作人員采集雙手大拇指甲板圖像并保存;3.對圖像進(jìn)行評分及其相關(guān)軟件分析,得到各個參數(shù)數(shù)據(jù);4.運(yùn)用SPSS軟件,統(tǒng)計(jì)分析兩組人員各參數(shù)間的差異性。第三章各類HE的斑貼試

5、驗(yàn)和非創(chuàng)儀器檢測
　　1.行斑貼試驗(yàn),將歐標(biāo)抗原S-1000緊密貼附于患者背部48小時,于揭除斑試器后0.5h、24h、48h評判反應(yīng)、記錄分值并拍攝全背及陽性抗原反應(yīng)圖片;2.運(yùn)用非創(chuàng)儀器(VC98、皮膚B超、圖像拍攝系統(tǒng)、Tewameter、Corneometer)檢測雙手皮膚及指甲的生物物理參數(shù);3.運(yùn)用SPSS軟件統(tǒng)計(jì)分析。
　　第四章各類HE表皮中UCA含量檢測
　　1.采用Corneofix粘取表皮角質(zhì)細(xì)胞

6、,置于密封試管中,-20℃冷凍保存;2.處理樣品(剪碎、浸泡、振蕩、過濾),收集濾液運(yùn)用HPLC檢測表皮中的UCA值;5.運(yùn)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件分析各類手部濕疹間的差異性。
　　結(jié)果:
　　第一章HE的臨床流行病學(xué)調(diào)查
　　1.手部濕疹好發(fā)女性,以50-59歲年齡組高發(fā),且在該年齡段男女性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其多發(fā)部位在食指、中指和掌心,小拇指指縫較少發(fā),大、小拇指的指側(cè)緣極少累及。各類手部濕疹所占比例分別為IHE24.

7、86%,ACD15.71%,AHE34.29%,HME25.13%。2.臨床資料統(tǒng)計(jì)顯示:各類HE的原發(fā)部位、好發(fā)部位、現(xiàn)發(fā)部位不盡相同。IHE:食指甲周→食指指背→食指指腹;ACD:無名指指背→掌心→食指指背;AHE:通常在食指指背;HME:食指指尖→指縫→食指指腹。3.指甲圖像評分在IHE和ACD有差異,男女性別的差異在IHE表現(xiàn)在30-39歲年齡組;在ACD表現(xiàn)在20-29歲年齡組;其他組別在任何年齡段均無差異。
　　第二章

8、皮膚B超檢測甲板
　　1.IHE組和對照組的左、右手之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2.IHE和對照組的左手及右手比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且左手中差異更加明顯(P<0.05);第三章各類HE的斑貼試驗(yàn)和非創(chuàng)儀器檢測
　　斑貼試驗(yàn):1.排列在前三位的是硫酸鎳、芳香混合物和對苯二胺;2.各類HE出現(xiàn)的陽性率不同,ACD100%,IHE0%,AHE6.9%,HME14.3%;
　　非創(chuàng)儀器檢測:1.TWEL和CORN

9、E結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2.VC98和皮膚B超結(jié)果顯示三組別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);3.熒光圖像分析結(jié)果顯示三組別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);4.IHE的指甲可以見到多量的溝嵴、裂隙,甲表面極不平整,部分有空洞。皮膚B超下,甲板厚度明顯增厚,甲表面平整度最為不平整;5.ACD的指甲的易出現(xiàn)蟲蝕樣改變;6.AHE的指甲甲板形態(tài)較為規(guī)則、平整,無明顯裂隙和溝嵴;B超顯示密度值較高,厚度和平整度最低;在熒光

10、圖像上,熒光值最低。
　　第四章各類HE表皮中的UCA檢測
　　1.IHE組別的UCA值都高于其他兩組別且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);
　　2.從曝光部位到非曝光部位,UCA值漸低。
　　結(jié)論:
　　1.臨床評分是一種非常重要的評價方法,可重復(fù)性高,容易操作。
　　2.皮膚B超可以用來檢測指甲,具有非創(chuàng)、可重復(fù)性,易掌握優(yōu)點(diǎn),值得推廣。
　　3.HE多發(fā)于50-59歲的女性,在食指、中指和