腎小球疾病的尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及應(yīng)用.pdf

1、目的:
　　本研究通過(guò)實(shí)驗(yàn)觀察腎小球疾病患者尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)并分析其相關(guān)參數(shù)（包括紅細(xì)胞大小、形狀），結(jié)合病理學(xué)結(jié)果，探討兩者間的聯(lián)系，尋求其在腎小球疾病中的臨床意義。
　　方法:
　　選擇我院2014年10月-2015年10月經(jīng)病理學(xué)首診確診的115例腎小球疾病患者，于活檢前留取其晨尿樣，檢測(cè)觀察其尿紅細(xì)胞形態(tài)并分析尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)相關(guān)參數(shù)（尿紅細(xì)胞大小、形狀）進(jìn)行前瞻性分析。
　　結(jié)果:
　　1.115

2、例腎小球疾病分布:原發(fā)性腎小球疾病87例（膜性腎病41例，IgA腎病28例，微小病變性腎病10例，其他原發(fā)性腎小球疾病8例）;繼發(fā)性腎小球疾病28例（糖尿病腎病13例，狼瘡腎炎5例，高血壓腎損害4例，其他繼發(fā)性腎小球疾病6例）。
　　2.原發(fā)性腎小球疾病組血尿芽胞紅細(xì)胞檢出率常高于繼發(fā)性腎小球疾病組(42.53％vs17.86％，P=0.018);同時(shí)，原發(fā)性腎小球疾病組芽胞紅細(xì)胞百分率分布范圍高值在50％以上，繼發(fā)性腎小球疾病組

3、芽胞紅細(xì)胞百分率分布范圍高值在20％以下。
　　3.多因素logistics分析顯示系膜細(xì)胞增殖與芽孢紅細(xì)胞的出現(xiàn)相關(guān)(P=0.034)。
　　4.系膜細(xì)胞呈局灶、節(jié)段、輕度增生(M0)的IgA腎病患者，14.29％的血尿樣本芽孢紅細(xì)胞百分率在5％以上;系膜細(xì)胞呈彌漫、球性、中重度增生(M1)的IgA腎病患者，66.67％的血尿樣本芽孢紅細(xì)胞百分率在5％以上，二者相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.036)，同時(shí)，M1較M0時(shí)的芽孢紅

4、細(xì)胞百分率均值高，分布范圍廣。
　　5.基底膜中度增厚的膜性腎病患者血尿樣本茅孢紅細(xì)胞百分率多集中在5％以下，而輕度增厚和明顯增厚時(shí)，芽孢紅細(xì)胞的百分率較為離散;免疫復(fù)合物沉積產(chǎn)生空泡伴隨（不伴隨）釘突時(shí)，血尿樣本芽孢紅細(xì)胞的百分率集中在10％以下，產(chǎn)生雙軌時(shí)，血尿樣本芽孢紅細(xì)胞的百分率均值近10％，高值在20％以上。
　　6.原發(fā)性腎小球疾病組血尿中95％為腎性血尿，5％為混合性血尿;繼發(fā)性腎小球疾病組血尿中62.5％為腎

5、性血尿，25％為混合性血尿，12.5％為非腎性血尿。
　　7.出現(xiàn)芽孢形紅細(xì)胞的樣本中95.24％為腎性血尿，4.76％為混合性血尿，非腎性血尿中未見(jiàn)芽孢形紅細(xì)胞。芽孢形紅細(xì)胞的出現(xiàn)一定伴隨著其他G紅細(xì)胞的出現(xiàn)。
　　8.紅細(xì)胞大小-形狀位相圖可根據(jù)形狀特點(diǎn)分為橫條形、倒三角形、拖尾形和散點(diǎn)形四種。四種位相圖在原發(fā)性腎小球疾病組和繼發(fā)性腎小球疾病組中出現(xiàn)率有所不同(P=0.009):在原發(fā)性腎小球疾病組均有出現(xiàn)，繼發(fā)性腎小球

6、疾病組僅出現(xiàn)橫條形和拖尾形。
　　9.在原發(fā)性腎小球疾病中，膜性腎病的位相圖86.36％為橫條形，IgA腎病的位相圖38.10％為倒三角形，28.57％為拖尾形，23.81％為橫條形。
　　結(jié)論:
　　1.原發(fā)性腎小球疾病患者較繼發(fā)性腎小球疾病患者更易出現(xiàn)芽孢形紅細(xì)胞，同時(shí)，原發(fā)性腎小球疾病患者血尿的芽胞紅細(xì)胞百分率分布范圍明顯寬于繼發(fā)性腎小球疾病;
　　2.系膜細(xì)胞增殖是影響芽孢紅細(xì)胞產(chǎn)生的重要因素，呈現(xiàn)系膜增

7、殖越嚴(yán)重，越易出現(xiàn)芽孢形紅細(xì)胞的趨勢(shì);
　　3.系膜細(xì)胞增殖嚴(yán)重的IgA腎病患者血尿樣本更易出現(xiàn)芽孢紅細(xì)胞，且其百分率常高于5％，易判為腎性血尿而具有診斷意義，而系膜細(xì)胞增殖輕微的IgA腎病患者血尿樣本，則易被判為混合性血尿，從而導(dǎo)致初篩的漏診。
　　4.膜性腎病患者血尿中芽孢紅細(xì)胞的出現(xiàn)與基底膜增厚及免疫復(fù)合物沉積未發(fā)現(xiàn)相關(guān)性，但基底膜增厚程度與芽孢紅細(xì)胞百分率呈現(xiàn)“中間低兩頭高”的趨勢(shì);同時(shí)，免疫復(fù)合物沉積嚴(yán)重時(shí)，其芽孢