缺血性腦血管病頸動脈粥樣硬化雙源CTA、高分辨MRI及腦動態(tài)灌注聯(lián)合應(yīng)用.pdf

1、第一部分：
　　 目的: 運用雙源CTA和高分辨MRI對缺血性腦血管病患者的頸動脈進行檢查，對頸動脈分叉處粥樣硬化斑塊進行評價，探討頸動脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)和成分、動脈管腔狹窄程度與缺血性腦血管病的關(guān)系。
　　 方法: 選取2008年3月~2009年3月期間，40例經(jīng)臨床診斷缺血性腦血管病的住院患者，經(jīng)頸部CTA檢測出頸動脈分叉處粥樣硬化斑塊并伴管腔狹窄，再接受MRI掃描，MRI掃描范圍為頸內(nèi)外動脈夾角點上下2~4cm；分

2、析頸動脈分叉處粥樣硬化斑塊的CTA和MRI圖像，重點是分析頸動脈粥樣斑塊的性質(zhì)和成分以及造成頸動脈管腔的狹窄程度等，并與同期20例健康志愿者頸動脈分叉處正常管壁厚度進行對比。
　　 結(jié)果: 20例健康志愿者頸動脈分叉處管壁厚度在0.6mm~1.1mm之間；40例頸動脈粥樣硬化斑塊患者中，21例發(fā)生在雙側(cè)，占52.5％，14例發(fā)生在左側(cè)，占35.0％，5例發(fā)生在右側(cè)，占12.5％。3例頸內(nèi)動脈起始處檢出斑塊，1例頸外動脈起始處檢出

3、斑塊。CTA檢出斑塊61處，其中混合性31處，占50.8％；鈣化性斑塊18處，占29.5％；軟斑塊12處，占19.7％。高血壓30例，斑塊檢出49處；無高血壓10例，斑塊檢出12處。三種斑塊面積在1.3mm2~6.4cm2之間，形態(tài)多不規(guī)則。MRI檢查斑塊61處，其中Ⅲ型14處，占23.0％；Ⅳ~Ⅴ型23處，占37.7％，Ⅵ型6處，占9.8％；Ⅶ型18處，占29.5％；單側(cè)管壁增厚在1.5mm~7.07mm之間；MRI檢出6例斑塊內(nèi)潰瘍

4、，占15％；CTA檢查4例；MRI檢出斑塊內(nèi)出血1例，CT表現(xiàn)為陰性。CTA檢出分叉處斑塊造成管腔輕度狹窄25處，中度狹窄34處，重度狹窄2處，完全閉塞0處；MRI檢查管腔輕度狹窄22處，中度狹窄37處，重度狹窄2處，完全閉塞0處。頸動脈粥樣硬化斑塊造成同側(cè)急性腦梗塞15例，雙側(cè)頸動脈斑塊造成兩側(cè)腦梗塞8例，一側(cè)頸動脈檢出粥樣斑塊而對側(cè)發(fā)生腦梗塞2例。
　　 結(jié)論: 缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣硬化斑塊主要以混合性斑塊為主，雙側(cè)

5、好發(fā)；高血壓患者頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率高于無高血壓病患者,頸動脈粥樣硬化斑塊造成同側(cè)腦梗塞發(fā)生率較高。雙源CTA和高分辨MRI在頸動脈斑塊的數(shù)量、斑塊的成分及造成管腔狹窄程度的評估上無差別；兩種檢查技術(shù)在缺血性腦血管病患者的頸動脈粥樣硬化斑塊的檢出和評估具有互補作用。
　　 第二部分：
　　 目的: 運用雙源CTA和腦CT動態(tài)灌注成像掃描(DCTPI)對缺血性腦血管病患者的頸動脈和顱腦進行檢查，探討頸動脈粥樣硬化斑塊造

6、成管腔狹窄與腦缺血之間的關(guān)系及腦缺血的DCTPI情況。
　　 方法: 2008年3月~2009年3月期間，40例經(jīng)臨床診斷TIA和超急性或急性腦梗塞的住院患者，急診行頭顱CT或MRI掃描后，立即進行頸部雙源CTA檢查和DCTPI掃描，對頸動脈粥樣硬化斑塊造成管腔的狹窄程度進行評價，使用CT Perfusion軟件，CT灌注后處理分別得出CBF圖、CBV圖及TTP 偽彩功能圖，分別計算出CBF、CBV、MTT、TTP及感興趣區(qū)CB

7、F、CBV及TTP (患側(cè)/健側(cè))，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。
　　 結(jié)果: 40例患者中，頸動脈無狹窄9例，占22.5％；輕度狹窄9例，占22.5％；中度狹窄12例，占30％；重度狹窄8例，占20％；完全閉塞2例，占5％。左側(cè)大腦半球超急性和急性梗塞7例，右側(cè)8例，同時伴有腦干急性梗塞2例，丘腦急性梗塞2例；梗塞面積在0.4~55.32cm2，一側(cè)頸動脈狹窄或閉塞造成同側(cè)急性梗塞10例，造成對側(cè)急性腦梗塞1例，急性腦梗塞無

8、頸動脈狹窄4例。15例超急性和急性腦梗塞中，3例頸動脈無狹窄，占20％；2例狹窄程度≤29％，占13.3％；10例狹窄程度>30％，占66.7％。15例腦梗塞中心區(qū)CBF、CBV及MTT分別為10.74±9.76 mL.100g-1.min-1，1. 37±0.87 ml.100g-1和4.66±2.66s；IP或缺血邊緣區(qū)CBF、CBV及MTT分別為26.6±4.63 mL.100g-1.min-1，3.18±1.38 ml.100g

9、-1和6.80±2.63s。平均CBF正常6例，平均CBV正常16例，正常區(qū)的CBF、CBV、TTP和MTT分別為(58.52 ±10.60) mL.100g-1.min-1, (3.82 ±1. 58 ) ml.100g-1, (3.91 ±1. 23) s。4例患者頸動脈支架置入后DCTPI中，1例支架置入術(shù)前和術(shù)后DCTPI成像，二者間隔14d，患側(cè)CBF及CBV均明顯升高，CBF由6.6 mL.100g-1.min-1升高至48

10、.0 mL.100g-1.min-1，CBV由0.56mL.100g-1升高至4.84~5 mL.100g-1；2例患者支架置入術(shù)后，患側(cè)CBF在18.8~23.7 mL.100g-1.min-1之間，1例患者患側(cè)CBF為8.2 mL.100g-1.min-1。
　　 結(jié)論: 一側(cè)頸動脈管腔狹窄或閉塞造成同側(cè)急性腦梗塞的發(fā)生率明顯高于對側(cè)或無狹窄，在超急性和急性腦梗塞患者中，大多數(shù)患者的頸動脈狹窄程度在中度以上；超急性和急性腦梗