1386例白癜風(fēng)臨床類型及伴發(fā)疾病的研究.pdf

1、背景
　　白癜風(fēng)是一種常見的獲得性色素脫失性疾病，以皮膚、黏膜組織內(nèi)黑色素細(xì)胞喪失為特征，可見于全身任何部位。全世界范圍內(nèi)白癜風(fēng)的發(fā)病率為0.05％～2％，無明顯地域、種族、性別差異，多數(shù)患者在青少年階段罹患該病。白癜風(fēng)的黑素細(xì)胞破壞主要發(fā)生在毛囊間表皮部位，毛囊內(nèi)黑素細(xì)胞也可受累。黑素細(xì)胞破壞機(jī)制至今不明，主要致病學(xué)說涉及遺傳學(xué)說、神經(jīng)學(xué)說、自身免疫學(xué)說、黑素細(xì)胞自毀學(xué)說、氧化應(yīng)激學(xué)說等。目前認(rèn)為，本病為多因素疾病，為遺傳因素與

2、后天環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。
　　最新國際白癜風(fēng)全球共識會議（TheVitiligoGlobalIssuesConsensusConference，VGICC）將白癜風(fēng)分為四種臨床類型:非節(jié)段型、節(jié)段型、混合型和未分類型。白癜風(fēng)的臨床特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制和病程均與分型相關(guān)，不同分型的白癜風(fēng)其發(fā)病機(jī)制也不盡相同。就非節(jié)段型白癜風(fēng)而言，近年來越來越多的研究表明自身免疫反應(yīng)參與其發(fā)病過程，抗黑素細(xì)胞自身抗體的發(fā)現(xiàn)就是一項(xiàng)強(qiáng)有力的證據(jù)。與非節(jié)段

3、型白癜風(fēng)相比，節(jié)段型白癜風(fēng)不單有迥異的臨床特征，其所伴發(fā)的自身免疫性疾病也較少，多無陽性家族史，多數(shù)與神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，其具體發(fā)病機(jī)制尚未明確。部分患者除皮膚表現(xiàn)之外，還可伴發(fā)其它疾病。炎癥性疾病中的甲狀腺炎、銀屑病、皮肌炎以及自身免疫性疾病中的甲狀腺疾病、暈痣、紅斑狼瘡、糖尿病、斑禿等均可與白癜風(fēng)伴發(fā)，伴發(fā)率最高的是甲狀腺疾病和暈痣?；谶@些研究結(jié)果，人們有理由相信:白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制可能與某些炎癥性疾病及自身免疫狀態(tài)有關(guān)，或存在與之類

4、似的遺傳學(xué)基礎(chǔ)和發(fā)病機(jī)制的共同通路。另有報(bào)道，白癜風(fēng)可與部分惡性腫瘤合并發(fā)生，皮膚的色素脫失引起的皮膚早衰以及皮膚腫瘤的易感性增加可能為易患因素。
　　近年來，越來越多的證據(jù)支持白癜風(fēng)發(fā)生的病理生理機(jī)制與其伴發(fā)疾病存在某種關(guān)聯(lián)，如非節(jié)段型中泛發(fā)型白癜風(fēng)易感基因細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞抗原4（CTLA4），也同時(shí)出現(xiàn)在橋本甲狀腺炎、炎性腸病和SLE的易感基因譜中。為此，從臨床層面探討白癜風(fēng)及其伴發(fā)疾病的病種與現(xiàn)象，對深入研究白癜風(fēng)和相關(guān)伴發(fā)

5、疾病的病因與伴發(fā)機(jī)制，探索疾病伴發(fā)或共存的理論價(jià)值均具有重要意義。
　　目的
　　統(tǒng)計(jì)分析1386例白癜風(fēng)中伴發(fā)疾病的種類和伴發(fā)率，總結(jié)白癜風(fēng)的臨床類型與構(gòu)成特點(diǎn)。
　　材料與方法
　　1.材料來源:所有患者均來自于2012年10月～2014年1月間經(jīng)我院皮膚科門診及病房就診的白癜風(fēng)患者。入選標(biāo)準(zhǔn):①性別、年齡、種族不限，所有臨床確診的白癜風(fēng)患者;②入選患者均經(jīng)副主任醫(yī)師以上專家確診，并排除其它色素減退性疾病;③

6、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社《皮膚性病學(xué)》教材2010年第七版;④所有入選患者均為自愿參加，并允許中途退出。
　　2.方法:采用由我院皮膚科專業(yè)人員統(tǒng)一設(shè)計(jì)的白癜風(fēng)流行病學(xué)調(diào)查表，調(diào)查白癜風(fēng)患者的基本及臨床資料，操作經(jīng)過所有的患者同意，并由專業(yè)的調(diào)查員對患者進(jìn)行問卷調(diào)查。
　　3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)過程包括f檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)等。
　　結(jié)果
　　1.1386例

7、白癜風(fēng)中，非節(jié)段型892例，占64.36％;節(jié)段性189例，占13.64％;混合型69例，占4.98％;未分類型236例，占17.02％。可見，白癜風(fēng)最常見的臨床類型為非節(jié)段性，最少見的為混合型。
　　2.在所有調(diào)查范圍內(nèi)的伴發(fā)疾病中，最常見的是暈痣和甲亢，分別占10.25％和5.34％?？辜谞钕倏贵wTPOAb陽性率為23.09％，高于對照組的2.63％(P＜0.05);TGAb陽性率為22.80％，高于對照組的5.26％(P＜0

8、.05)。
　　3.該調(diào)查發(fā)現(xiàn)白癜風(fēng)患者比普通人群更易伴發(fā)甲狀腺疾病、暈痣、慢性濕疹、銀屑病、斑禿、SLE扁平苔癬、Blaschko皮炎、。而糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性蕁麻疹、皮肌炎、重癥肌無力、腫瘤性疾病在白癜風(fēng)患者中的患病率較普通人群無明顯差異。
　　4.不同型別白癜風(fēng)伴發(fā)疾病的發(fā)病率也不完全相同，非節(jié)段型白癜風(fēng)伴發(fā)自身免疫性疾病要遠(yuǎn)高于其他類型，約為85.50％，其次為混合型、未分類型，節(jié)段型白癜風(fēng)患者伴發(fā)的自身免疫

9、性疾病較少(P＜0.05）。
　　5.白癜風(fēng)群體中不同性別患者對自身免疫性疾病的易感性不同?？傮w看來，女性患某種自身免疫性疾病的概率遠(yuǎn)高于男性。
　　結(jié)論
　　1.白癜風(fēng)臨床類型以非節(jié)段型為主，占64.36％;混合型最低，為4.98％。
　　2.白癜風(fēng)中伴發(fā)炎性及自身免疫性疾病的發(fā)生率以暈痣、甲亢最高，其他依次為慢性濕疹、銀屑病、硬皮病、斑禿、SLE、扁平苔癬、Blaschko皮炎等。
　　3.不同類型白癜