血管回聲跟蹤技術(shù)定量評(píng)價(jià)頸總動(dòng)脈彈性的實(shí)驗(yàn)及臨床研究.pdf

1、動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)是一組稱為動(dòng)脈硬化的血管病中最常見且最重要的一種。動(dòng)脈硬化的共同特點(diǎn)是動(dòng)脈發(fā)生了非炎癥性、退行性和增生性改變，導(dǎo)致管壁增厚變硬，失去彈性和管腔縮小。AS的特點(diǎn)是在上述病變過程中，受累動(dòng)脈的病變從內(nèi)膜開始，先后有脂質(zhì)和復(fù)合碳水化合物積聚、出血和血栓形成、纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著，并有動(dòng)脈中層的逐漸退變和鈣化。病理變化主要累及體循環(huán)系統(tǒng)的大型彈力型動(dòng)脈(如主動(dòng)脈)和中型肌彈力型動(dòng)脈(以冠狀動(dòng)

2、脈和腦動(dòng)脈罹患最多，肢體各動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和腸系膜動(dòng)脈次之)。受累動(dòng)脈彈性減弱，脆性增加，易于破裂，其管腔逐漸變窄甚至完全閉塞，也可擴(kuò)張而形成動(dòng)脈瘤。可引起整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)或個(gè)別器官的功能紊亂。美國心臟病學(xué)會(huì)2004年發(fā)布的統(tǒng)計(jì)資料表明，AS仍是美國頭號(hào)殺手。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，血管性疾病的發(fā)病率已經(jīng)排在各種疾病之首，是全球性重負(fù)和新世紀(jì)的挑戰(zhàn)。經(jīng)過長期的研究現(xiàn)已明確，頸動(dòng)脈粥樣硬化(carotid arteries atheroscleros

3、is，CAS)與主動(dòng)脈粥樣硬化大約同時(shí)進(jìn)行，而較冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生要早。CAS與冠心病(cronary artery disease，CAD)、缺血性腦血管疾病顯著相關(guān)，而且隨著冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變支數(shù)的增多，CAS嚴(yán)重程度也有明顯增加。內(nèi)皮細(xì)胞功能的損害往往是AS發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)，同時(shí)伴有動(dòng)脈彈性功能的改變。所以，研究早期動(dòng)脈彈性功能的改變對(duì)AS的發(fā)生、發(fā)展及其并發(fā)癥的防治具有重要意義。 動(dòng)脈彈性減退是多種心血管危險(xiǎn)因素對(duì)血管

4、壁損害的綜合表現(xiàn)，是早期血管病變的特異性和敏感性標(biāo)志，臨床上可以通過檢測動(dòng)脈可擴(kuò)張性或彈性來反映動(dòng)脈的病理改變。動(dòng)脈彈性很難直接測得，目前一般采用非侵入性方法來定量評(píng)估動(dòng)脈彈性功能，其評(píng)價(jià)方法主要有內(nèi)徑差、脈壓、脈搏波傳導(dǎo)速度(pulse wave velocity，PWV)、收縮期壓力反射波增強(qiáng)指數(shù)(argumentation index，AI)、大動(dòng)脈彈性指數(shù)、小動(dòng)脈彈性指數(shù)、脈搏波舒張期衰減參數(shù)和血壓測量時(shí)的袖帶內(nèi)壓力震蕩波分析、

5、脈搏壓力波測定及超聲測定動(dòng)脈直徑隨壓力的改變程度。一直以來，臨床上主要采用測量動(dòng)脈PWV的方法作為動(dòng)脈彈性的非侵入性測量方法。隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異，逐漸有應(yīng)用超聲檢查評(píng)價(jià)動(dòng)脈彈性的報(bào)道。Peterson于1960年提出的彈性系數(shù)(Ep)及僵硬度(β)均為能反映血管彈性(或順應(yīng)性)的物理變量，并在其后的研究中證實(shí)Ep和β均與PWV呈正相關(guān)。近年來，超聲技術(shù)已經(jīng)進(jìn)展到無創(chuàng)檢測可伸縮性、環(huán)周應(yīng)力以及動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(intima-media

6、 thickness，IMT)的微細(xì)變化。超聲測量的這些參數(shù)能夠反映血管的擴(kuò)張性，已成為無創(chuàng)檢測動(dòng)脈功能的重要方法。隨著超聲技術(shù)的不斷提高，利用組織多普勒成像(tissue Doppler imaging，TDI)、組織速度成像(tissue velocity imaging，TVI)、背向散射積分(integratedbackscatter，IBS)等方法已用于臨床評(píng)價(jià)動(dòng)脈彈性。大量研究證實(shí)：高分辨力B型超聲顯像法檢測頸動(dòng)脈IMT已被

7、公認(rèn)是判定CAS的可靠指標(biāo)；并認(rèn)為IMT與動(dòng)脈彈性存在良好的線性關(guān)系。后者是反映動(dòng)脈緩沖系統(tǒng)早期功能改變的可靠指標(biāo)?；芈暩?echo-tracking，ET)技術(shù)是新近應(yīng)用于臨床的一項(xiàng)新技術(shù)，能夠?qū)ρ芮昂蟊诘倪\(yùn)動(dòng)軌跡進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤和描記，自動(dòng)計(jì)算血管內(nèi)徑隨心動(dòng)周期的變化，并以曲線形式加以顯示，其內(nèi)置的數(shù)字化圖像管理系統(tǒng)(enhance digital management system，e-DMS)可以自動(dòng)計(jì)算Ep、β、順應(yīng)性(art

8、eriaJ complialqce，AC)、AI及PWV等彈性指標(biāo)，為快速、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)動(dòng)脈血管的彈性功能提供了可能。 本文的第一部分為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究。首先檢測健康新西蘭白兔頸總動(dòng)脈的ET指標(biāo)作為正常值，然后觀察AS造模各階段ET指標(biāo)的改變，并結(jié)合病理結(jié)果，觀察彈性指標(biāo)在早期AS時(shí)是否發(fā)生變化，以探討ET技術(shù)評(píng)價(jià)早期AS的可行性、準(zhǔn)確性及彈性參數(shù)隨AS的進(jìn)展而改變的情況。 本文的第二部分是應(yīng)用ET技術(shù)檢測健康成人頸動(dòng)脈彈性指標(biāo)

9、，初步確定正常人頸動(dòng)脈彈性參數(shù)的正常值及其影響因素，為臨床診斷AS提供依據(jù)。本文的第三部分是在第二部分的基礎(chǔ)上，應(yīng)用ET技術(shù)評(píng)價(jià)各級(jí)高血壓患者的頸動(dòng)脈彈性功能。旨在探討收縮壓、舒張壓、脈壓等對(duì)動(dòng)脈彈性的影響，并觀察頸動(dòng)脈IMT在各級(jí)高血壓患者中的變化情況及與各彈性指標(biāo)的相關(guān)性。 第一部分血管回聲跟蹤技術(shù)定量評(píng)價(jià)兔早期頸總動(dòng)脈硬化的實(shí)驗(yàn)研究 目的：首先應(yīng)甩高分辨力超聲探查新西蘭白兔頸總動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)，再運(yùn)用ET技術(shù)檢測其彈性參

10、數(shù)。以健康試驗(yàn)兔頸動(dòng)脈彈性數(shù)據(jù)為基準(zhǔn)，觀察AS不同階段的管壁結(jié)構(gòu)和彈性變化，并結(jié)合頸總動(dòng)脈病理變化判斷早期AS彈性參數(shù)變化情況，著重探討ET技術(shù)定量評(píng)價(jià)兔早期AS的可行性、準(zhǔn)確性及各彈性參數(shù)的敏感性。 方法：將4月齡39只健康新西蘭白兔隨機(jī)分為4組：即對(duì)照組、AS造模1、2組，每組各10只，雌雄各半；AS造模3組9只，雄兔5只，雌兔4只。0周時(shí)首先應(yīng)用內(nèi)配ET技術(shù)及內(nèi)置數(shù)字化圖像管理系統(tǒng)的Aloka SSD-5500SV彩色多普

11、勒超聲診斷儀檢測各試驗(yàn)兔麻醉后的右側(cè)頸總動(dòng)脈壁的形態(tài)和ET各指標(biāo)，次日清晨禁食、水，于試驗(yàn)兔耳緣靜脈取血進(jìn)行血脂檢測。之后對(duì)照組飼喂基礎(chǔ)顆粒飼料，各造模組均飼喂高脂顆粒飼料(85％基礎(chǔ)飼料、1％膽固醇、10％蛋黃粉、4％豬油)，每只均為100g/d，分兩次飼喂，12小時(shí)一次。自由飲水。于喂養(yǎng)4周末將對(duì)照組和造模1組重復(fù)上述超聲和血脂檢測；于8周末將對(duì)照組和造模2組重復(fù)上述超聲和血脂檢測；于12周末將對(duì)照組和造模3組重復(fù)上述超聲檢測。分別

12、于4、8周末檢查完畢后將造模1組、造模2組處死(靜脈氣體栓塞法)，于12周末將造模3組和對(duì)照組檢查完畢后處死，按超聲檢測部位取出頸總動(dòng)脈并進(jìn)行病理分析。 結(jié)論：ET技術(shù)作為一種無創(chuàng)檢查手段用于評(píng)價(jià)早期AS的動(dòng)脈彈性減低是準(zhǔn)確、可靠的，有望成為AS的篩選方法，在評(píng)價(jià)AS方面具有廣泛的應(yīng)用前景。 第二部分：血管回聲跟蹤技術(shù)評(píng)價(jià)健康成人頸總動(dòng)脈彈性及其影響因素的研究 目的：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證實(shí)ET技術(shù)能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)早期AS的彈性

13、改變，所以，研究彈性參數(shù)的正常值勢在必行。本研究旨在探討ET技術(shù)定量評(píng)價(jià)健康志愿者頸動(dòng)脈彈性參數(shù)及其影響因素，確定相關(guān)參數(shù)的正常值，為臨床診斷AS提供依據(jù)。 方法：研究對(duì)象為180例健康志愿者，年齡20～76歲，平均年齡51.2±21.4歲。將受檢者分為6個(gè)年齡組，即20～29歲組、30～39歲組、40～49歲組、50～59歲組、60～69歲組及70歲以上組；每組各30人，男女各半。應(yīng)用血管ET技術(shù)獲取雙側(cè)頸總動(dòng)脈Ep、β及AC

14、三項(xiàng)指標(biāo)，并分析其與年齡、性別、IMT、心率和血壓的關(guān)系。 結(jié)論：應(yīng)用血管ET技術(shù)能夠準(zhǔn)確測定頸動(dòng)脈彈性功能參數(shù)，為臨床定量評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈彈性提供了一種可靠的新手段。 第三部分：血管回聲跟蹤技術(shù)定量評(píng)價(jià)高血壓病患者頸總動(dòng)脈彈性的臨床研究 目的：在第二部分研究的基礎(chǔ)上，探討高分辨力超聲顯像結(jié)合ET技術(shù)定量評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓患者頸總動(dòng)脈彈性的可行性及臨床應(yīng)用價(jià)值，分析血壓、IMT 等因素與動(dòng)脈彈性指標(biāo)的相關(guān)性。 方

15、法：選擇原發(fā)性高血壓患者60例，男34例，女26例，年齡45～68歲，平均年齡56.17±8.78歲。按血壓水平分為1級(jí)高血壓組、2級(jí)高血壓組和3級(jí)高血壓組，每組各20例；以健康志愿者20例為正常對(duì)照組，男12例，女8例，年齡45～67歲，平均年齡54.77±9.55歲。應(yīng)用高頻線陣探頭測量雙側(cè)頸總動(dòng)脈IMT，采用ET技術(shù)獲取雙側(cè)頸總動(dòng)脈Ep、β及AC三項(xiàng)指標(biāo)，分析這些指標(biāo)與血壓的關(guān)系。 結(jié)論：隨著血壓的逐漸升高頸總動(dòng)脈彈性逐漸