冠狀動脈左前降支慢血流患者心肌功能及尼可地爾對其治療作用的研究.pdf

1、目的:探討冠狀動脈左前降支(LAD)慢血流(CSF)時左室壁節(jié)段及整體心肌功能以及血漿一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素-1(ET-1)的濃度，并觀察尼可地爾治療作用。
　　方法:選擇因胸痛癥狀行冠狀動脈造影，造影結(jié)果為LAD慢血流病人36例為CSF組，造影結(jié)果正常者20例為對照組。兩組分別于造影術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)用常規(guī)超聲測量左室舒張末期內(nèi)徑(LVIDd)、收縮末期內(nèi)徑(LVIDs)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，以及二尖瓣血流頻譜中的舒張早期

2、峰值流速(E)和舒張晚期峰值流速(A)，并計算E/A比值。應(yīng)用GE Echo PAC軟件采用二維斑點追蹤技術(shù)測量僅由LAD供血的6個左室室壁節(jié)段收縮期的縱向應(yīng)變(LS)峰值。兩組于造影術(shù)后24 h內(nèi)取血檢測血漿NO、ET-1濃度。CSF組病人給予尼可地爾5 mg每日3次口服，治療90 d后觀察胸痛癥狀緩解情況，并再次測量上述指標(biāo)。
　　結(jié)果:治療前CSF組與對照組比較LVIDd、LVIDs、LVEF差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.318

3、～0.545，P＞0.05)，E峰、E/A及血漿NO濃度降低(t=4.817～13.314，P＜0.001)，而A峰及血漿ET-1濃度明顯升高(t=3.534～19.401，P＜0.01);單獨LAD供血的6個心肌節(jié)段中有4個節(jié)段LS峰值明顯降低(t=8.044～12.497，P＜0.001)，兩個節(jié)段LS峰值無差異(t=0.076～0.234，P＞0.05)。CSF組尼可地爾治療后與治療前比較，27例胸痛癥狀緩解，緩解率為75％;E峰

4、(t=28.847，P＜0.001)、E/A(Z=3.757，P＜0.001)以及血漿NO濃度(t=16.375，P＜0.001)明顯升高，而ET-1濃度明顯降低(t=26.162，p＜0.001)，A峰無變化(Z=0.869，P＞0.05); CSF組治療前單獨LAD供血的LS峰值降低的4個心肌節(jié)段有3個LS峰值升高(t=8.757～23.96，P＜0.001)，1個無變化(t=0.899，P＞0.05)。CSF組治療后與對照組相比，

5、E峰、E/A、LS峰值及血漿NO、ET-1濃度仍存在統(tǒng)計學(xué)差異(t=3.717～9.978，P＜0.001)。
　　結(jié)論:LAD慢血流時常規(guī)超聲示左室整體舒張功能減退，但整體收縮功能正常，而采用二維斑點追蹤技術(shù)測量的LS峰值減低表明其單獨供血的心肌節(jié)段收縮功能已有明顯減退。CSF病人血漿NO與ET-1濃度異常，而尼可地爾對其NO與ET-1表達(dá)異常有改善作用。尼可地爾對慢血流病人胸痛癥狀、心肌功能、血漿NO與ET-1的改善作用提示其