老年食管癌圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)治療的研究.pdf

1、背景和目的：
　　 我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，食管癌的發(fā)病率是隨年齡的增長(zhǎng)而增加，隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)程，老年食管癌的就診人數(shù)在逐年上升。治療食管癌的方法多年來(lái)變化不大，手術(shù)切除仍然是其主要治療手段。因生活水平的提高和醫(yī)療條件的改善，老年食管癌手術(shù)的比例也隨之增多。然而食管癌患者一般都有進(jìn)食障礙，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足，加之原發(fā)腫瘤消耗，術(shù)后又需禁食，故患者的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)應(yīng)特別關(guān)注。近年來(lái)研究食管癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持治療，尤其是術(shù)后早期

2、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的文獻(xiàn)較多，而老年食管癌圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)治療，特別是術(shù)前使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的報(bào)道極少。本研究旨在探討：①能客觀反映老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估工具；②何時(shí)何種途徑營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)老年食管癌患者術(shù)后恢復(fù)及防治并發(fā)癥獲益更大；③觀察圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)治療存在的問(wèn)題和解決的辦法。
　　 資料與方法：
　　 本研究總結(jié)2006年1月-2010年12月期間在浙江醫(yī)院胸外科手術(shù)治療的老年食管癌患者113例。入院時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，分別采用NRS

3、-2002和NRI作為評(píng)估工具進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)，并進(jìn)行比較。根據(jù)NRI測(cè)評(píng)結(jié)果分成4組進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療的對(duì)照研究。組1(n=16)：無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良患者術(shù)后給予全腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)治療；組2(n=27)：存在輕到中度營(yíng)養(yǎng)不良患者術(shù)后給予全腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)治療；組3(n=25)：無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良患者術(shù)后給予腸內(nèi)+腸外營(yíng)養(yǎng)(EN+PN)治療；組4(n=45)：存在輕到中度營(yíng)養(yǎng)不良患者術(shù)前5-7天給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液口服治療，術(shù)后給予腸內(nèi)+腸外營(yíng)養(yǎng)(術(shù)前EN，術(shù)

4、后EN+PN)治療。分別于入院時(shí)(營(yíng)養(yǎng)治療前)、術(shù)后第3天、第7天測(cè)量患者體重、檢測(cè)患者血清白蛋白和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、并觀察術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。
　　 結(jié)果：
　　 大部分老年食管癌患者入院時(shí)均存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，兩種營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估工具比較顯示，根據(jù)NRS-2002篩查結(jié)果，幾乎所有的老年食管癌患者都存在較嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，而NRI能較客觀地反映患者術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)狀況。分組進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療比較提示：術(shù)后給予EN治療

5、組腸道功能恢復(fù)早于TPN組；存在營(yíng)養(yǎng)不良的患者術(shù)前給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療能改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血清白蛋白組間比較P<0.05，并能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。老年食管癌患者應(yīng)用EN治療時(shí)腹脹、腹瀉等癥狀發(fā)生率較高，使得EN的用量受到限制，但減緩營(yíng)養(yǎng)液滴速及適當(dāng)加熱可使癥狀得到緩解，能量不足部分可經(jīng)腸外途徑補(bǔ)充。
　　 結(jié)論：
　　 1.老年食管癌患者大多存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估以NRI測(cè)評(píng)比較客觀真