老年直腸癌患者圍手術(shù)期營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的研究.pdf

1、目的：
　　 1.應(yīng)用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具(Nutritional Risk Screening,NRS)于術(shù)前對患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,明確本組患者術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。
　　 2.應(yīng)用具體營養(yǎng)監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測患者圍手術(shù)期的營養(yǎng)狀況,分析患者術(shù)前存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)對術(shù)后營養(yǎng)狀況的影響。
　　 3.分析患者術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后結(jié)局的關(guān)系。
　　 4.明確患者圍手術(shù)期營養(yǎng)狀況的變化,探討合理的護(hù)理干預(yù)措施。
　　 方

2、法：
　　 選取2009年1月至2009年12月擬行直腸癌手術(shù)患者85例作為研究對象。其中36例來自天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院普通外科,49例來自中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腹部外科。
　　 1.入院后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)用NRS-2002對患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,NRS2002≧3分者為有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),NRS2002<3分者為無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。
　　 2.應(yīng)用人體測量和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)連續(xù)監(jiān)測患者圍手術(shù)期的營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)監(jiān)測指標(biāo)包括:(1)身體測

3、量指標(biāo):入院后48小時(shí)內(nèi)及術(shù)后7日患者身高、體重、體質(zhì)指數(shù)；(2)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo):入院次日、術(shù)后1日、7日血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。
　　 3.觀察兩組患者術(shù)后結(jié)局至出院,包括術(shù)后并發(fā)癥、死亡、術(shù)后住院時(shí)間。
　　 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果：
　　 1.本組85例患者術(shù)前經(jīng)NRS2002篩查,其中NRS-2002≧3分者25例,NRS-2002<3

4、分者60例,營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為29.4％。
　　 2.根據(jù)ALB、PALB、TFN、TLC評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),85例患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為:術(shù)前5.9％、57.6％、42.4％、47.1％,術(shù)后1日71.8％、92.9％、84.7％、97.6％,術(shù)后7日62.4％、83.5％、81.2％、81.2％。各指標(biāo)觀測值圍手術(shù)期的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測值平均水平均低于無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組,其中只有PALB差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

5、意義(P<0.05)；術(shù)后1日兩組各營養(yǎng)指標(biāo)觀測值均較術(shù)前下降,且有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組各項(xiàng)指標(biāo)平均水平仍低于無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組,其中PALB差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后7日兩組患者ALB、PALB、TLC監(jiān)測值均較術(shù)后1日上升,但仍然低于術(shù)前水平,有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組各項(xiàng)指標(biāo)平均水平仍低于無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組,但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者術(shù)后7日TFN較術(shù)后1日仍表現(xiàn)為下降趨勢,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 3.85例

6、患者術(shù)后BMI平均水平較術(shù)前降低,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組患者術(shù)前、術(shù)后BMI值均低于無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者手術(shù)前后組內(nèi)BMI的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 4.本組患者術(shù)后平均住院時(shí)間為13.86天,有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組平均15.56±8.81天,無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組平均13.15±4.79天,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。85例患者中8例術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥,其中有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者5例,無

7、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者3例,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1.本組患者術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為29.4％。
　　 2.存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者圍手術(shù)期營養(yǎng)不良發(fā)生率高于無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者,但從術(shù)后營養(yǎng)支持中獲益更多。
　　 3.患者術(shù)前存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率增加。
　　 4.應(yīng)用單一指標(biāo)評價(jià)患者營養(yǎng)狀況較為局限,臨床應(yīng)采用多種指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)方能得到較客觀、準(zhǔn)確的結(jié)果。
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