165例枕骨大孔區(qū)畸形并脊髓空洞癥外科治療分析.pdf

1、本文研究目的：目前對于枕骨大孔區(qū)畸形并脊髓空洞癥患者的治療仍有爭論。確切完美的治療方法還不存在。本文旨在總結(jié)枕骨大孔區(qū)畸形并脊髓空洞癥患者的治療手術(shù)方法和療效，尋找合適的手術(shù)方法。 研究方法：對我院165例實施手術(shù)治療的枕骨大孔區(qū)畸形并脊髓空洞癥患者的臨床資料、影像學(xué)資料、手術(shù)方式、手術(shù)適應(yīng)癥進(jìn)行了回顧性分析。其中男70例，女95例，年齡7-61歲，平均為33.38歲。5例為二次手術(shù)，顱底凹陷癥-SM52例，CM-SMl51例。

2、160例患者依據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)資料采用后顱窩減壓、齒狀突切除、硬膜成形、空洞—蛛網(wǎng)膜下腔分流、小腦扁桃體部分切除、小腦扁桃體電凝回縮、枕頸部融合固定的不同組合。單純后顱窩減壓術(shù)113例，硬膜成形術(shù)47例，脊髓空洞—蛛網(wǎng)膜下腔分流術(shù)25例，枕頸融合固定術(shù)11例，齒狀突切除術(shù)5例，小腦扁桃體切除35例，電凝回縮48例。根據(jù)隨訪的臨床癥狀體征和影像學(xué)改變情況，觀察小腦扁桃體下疝程度和空洞的長度及大小，與術(shù)前對照，分析枕骨大孔區(qū)畸形并脊髓空洞

3、癥的發(fā)病機制和手術(shù)治療效果。 研究結(jié)果：本組手術(shù)死亡率為1.21﹪。患者出院時近期效果明顯好轉(zhuǎn)111例(67.27﹪)，改善43例(26.06﹪)，病情惡化3例(1.82﹪)，無效穩(wěn)定6例(3.64﹪)，治療有效率為93.33﹪。隨訪患者98例，隨訪時間3月-8年，平均時間2.47年。明顯好轉(zhuǎn)55例(56.12﹪)，改善27例(27.55﹪)，無效穩(wěn)定10例(10.21﹪)，病情惡化6例(6.12﹪)。92例術(shù)后3個月以上獲MR

4、I復(fù)查，空洞大部分有不同程度縮小，可見重建的枕大池或枕大池較術(shù)前擴大，小腦扁桃體下緣壓迫解除或明顯減輕。脊髓空洞縮小49例(53.26﹪)，空洞消失26例(28.26﹪)，空洞增大3例(3.26﹪)，空洞無變化14例(15.22﹪)。僅3例小腦扁桃體下緣無明顯變化。 研究結(jié)論：本病確切的發(fā)病機制仍然不很清楚，應(yīng)為多因素多階段共同作用。后顱窩減壓術(shù)加/不加齒狀突切除、硬膜成形、脊髓空洞一蛛網(wǎng)膜下腔分流術(shù)、小腦扁桃體處理及其不同組合