滋腎健脾化瘀片治療糖尿病視神經病變的臨床與實驗研究.pdf

1、糖尿病是一種影響全身的代謝性疾病，其并發(fā)癥常見發(fā)生于眼部(包括視網膜、視神經等)、腎臟、心臟、血管、神經等組織器官。而糖尿病視神經病變是DM的并發(fā)癥之一，包括：糖尿病視乳頭病變(diabetic papillopathy，DP)、缺血性視乳頭病變(ischemic optic neuropathy，ION)、視盤新生血管形成(optic disc neovasculatization，NVD)、激光導致的視神經萎縮(1aser-indt

2、iced optic disc atrophy)和伴糖尿病幼年型視神經萎縮(wolfram's syndrome)<'[1]>。 中醫(yī)對糖尿病視神經病變比較一致的認識是由于肝腎虧虛、瘀血內停、阻滯目絡所致。西醫(yī)大多認為糖尿病視神經病變發(fā)病機理與微循環(huán)障礙有關、與糖代謝紊亂和神經遞質有關，因此對于糖尿病視神經病變的治療，在積極控制血糖的基礎上，中醫(yī)采用滋養(yǎng)肝腎、活血化瘀之中藥，西醫(yī)多應用擴張血管降低血液粘稠度改善微循環(huán)的藥物、神經

3、營養(yǎng)藥物、維生素制劑，必要時局部應用激素，如出現(xiàn)視盤新生血管則行激光光凝治療。 本研究在選用以益氣養(yǎng)陰健脾、化瘀通絡的滋腎健脾化瘀片對糖尿病視神經病變進行治療，并通過觀察視力、眼底、眼底熒光血管造影(Fundus fluorescein angiography FFA)、視覺誘發(fā)電位、視野的改善，來闡明滋腎健脾片治療糖尿病視神經病變的有效性。實驗方面，通過建立鏈脲佐菌素(Streptozotocin，STZ)誘導的SD大鼠DM模

4、型，并用滋腎健脾化瘀片和導升明治療，觀察光鏡及透射電鏡下視神經組織形態(tài)，探討糖尿病視神經病變發(fā)病的機理，從而尋找安全有效的糖尿病視神經的防治方法，為探索臨床上治療糖尿病視神經病變的有效方法提供一定的理論依據(jù)。 第一部分 文獻研究 通過對中醫(yī)和西醫(yī)學有關糖尿病視神經病變的病因病機、發(fā)病機理及治療的研究現(xiàn)狀進行綜述，認識到肝腎虧虛、淤血內停、阻滯目絡為糖尿病視神經病變的病機，治則主要是滋養(yǎng)肝腎、活血化瘀為主。西醫(yī)大多認為糖尿

5、病視神經病變發(fā)病機理與微循環(huán)障礙、長期的糖代謝紊亂以及神經遞質的紊亂有關，多采用局部應用激素，神經營養(yǎng)藥物以及擴張血管降低血液粘稠度改善微循環(huán)的藥物，如出現(xiàn)視盤新生血管則行行激光光凝治療。實驗研究發(fā)現(xiàn)糖尿病大鼠在持續(xù)的高血糖狀態(tài)下視神經出現(xiàn)病理改變，滋養(yǎng)肝腎、活血化瘀中藥能減輕糖尿病大鼠視神經的病理損害。 第二部分 滋腎健脾化瘀片治療糖尿病視神經病變療效評價 目的：運用滋腎健脾化瘀片對糖尿病視神經病變患者進行治療，并通過

6、對治療前后的視力、眼底、眼底熒光素血管造影(FFA)、視覺誘發(fā)電位(Visual evoked potentialVEP)、視野的對比，評價其有效性。 方法：采用回顧性研究方法，選擇符合要求患者25例45眼，所有患者均經內科控制血糖，如出現(xiàn)DR增殖前期則行激光光凝治療，滋腎健脾化瘀片口服，5片/次，3次/日，治療時間為6個月。從視力、眼底、眼底熒光素血管造影(FFA)、視覺誘發(fā)電位、視野等方面分析，觀察滋腎健脾化瘀片對糖尿病視神

7、經病變的療效。用SPSSl3．O軟件進行統(tǒng)計學處理，P≤0.05為具有顯著性差異或關聯(lián)。 結果： 共觀察25例45眼，滋腎健脾化瘀片在提高視力有效率51.1％，無效率48.9％，并能促進眼底視乳頭水腫消退，能改善患者VEP、視野、FFA。 結論： 1、糖尿病視神經病變應該引起眼科醫(yī)生的重視，對可疑患者應當及時的進行相關的檢查，眼底血管熒光造影、視野、視覺誘發(fā)電位可以作為診斷和評價預后的可靠方法。

8、2、滋腎健脾化瘀片治療糖尿病視神經病變療效確切，能改善糖尿病視神經病變患者的視力，能改善眼底視盤異常表現(xiàn)，能改善患者VEP、視野、FFA。 第三部分 滋腎健脾化瘀片對糖尿病大鼠視神經組織的保護作用 目的：通過觀察滋腎健脾化瘀片對實驗性糖尿病大鼠視神經組織形態(tài)及超微結構的影響，探討滋腎健脾化瘀片對糖尿病視神經的保護作用機理。 方法：建立鏈脲佐菌素(Streptozotocin，STZ)誘導的 SD 大鼠 DM 模型

9、，用滋腎健脾化瘀片和導升明膠囊治療，觀察光鏡下視神經組織形態(tài)的改變及透射電鏡下視神經超微結構的改變。 結果：中藥高劑量組的視神經光鏡下視神經纖維排列較導升明組及模型組明顯整齊。視神經纖維退變和神經髓鞘脫失的程度均明顯輕于導升明組及模型組。 結論：滋腎健脾化瘀片對糖尿病鼠視神經有一定的保護作用，能減輕實驗性糖尿病大鼠視神經的病理損害，其機制在于本方能一定程度的控制高血糖、減輕糖尿病視神經的糖代謝紊亂，并且可能通過改善微循環(huán)