胃癌放射治療的臨床研究與臨床實踐.pdf

1、本文對胃癌的放射治療進(jìn)行了研究。胃癌是全球常見的惡性腫瘤，東亞地區(qū)是胃癌發(fā)病率及死亡率最高的區(qū)域，其中我國每年新發(fā)胃癌大約40萬例，是全球發(fā)病數(shù)最高的國家。我國胃癌的發(fā)病率及死亡率均居國內(nèi)所有惡性腫瘤排名第二位，然而胃癌患者的治愈率多年來一直處于較低水平。外科的根治性手術(shù)是胃癌治療的主要手段,然而僅依賴手術(shù)治療胃癌，其治療的失敗率較高。胃癌治療失敗的主要原因是術(shù)后局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這與我國胃癌未進(jìn)行大規(guī)模的篩查，胃癌的早期診斷率較低有

2、關(guān)。大多數(shù)胃癌就診時已處于進(jìn)展期，單純手術(shù)治療往往不能徹底根治腫瘤。而放射治療作為一種局部治療方法，可以補充手術(shù)治療的不足，是改善胃癌患者預(yù)后十分有效的治療手段，因此放射治療在胃癌治療中的地位無法忽視。從上世紀(jì)末起，越來越多的臨床研究表明：無論是術(shù)前或術(shù)后的輔助放療，還是姑息性放療，放射治療在胃癌的治療中都能起到無可替代的作用。多項薈萃分析以及大規(guī)模的臨床流行病學(xué)調(diào)查都提示放射治療的參與，改善了胃癌患者的生存。
　　近年來隨著放射

3、治療設(shè)備的升級換代，放射治療技術(shù)的革新，不僅有效地減輕胃癌放射治療中的毒副反應(yīng)，并且進(jìn)一步延長了胃癌患者的生存率。2001年，里程碑式的INT0116臨床試驗明確了胃癌術(shù)后輔助放療的價值，其后美國接受胃癌術(shù)后輔助放療的比例較前明顯上升，而流行病學(xué)也提示：胃癌術(shù)后輔助放化療的參與提高了胃癌患者的生存率。但遺憾的是，美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫（NCBD）報道提出，截止2005年美國仍有60％的根治性胃癌患者并未接受術(shù)后輔助放療。換言之，胃癌術(shù)后輔助

4、放射治療的應(yīng)行率遠(yuǎn)低于應(yīng)用率。美國尚且如此，那么我國的情況如何呢？盡管我國衛(wèi)生部的胃癌診療規(guī)范中強調(diào)必要的胃癌輔助放療，然而國內(nèi)少有開展胃癌的術(shù)后輔助放療。造成此種差距的原因可能與治療模式轉(zhuǎn)變不適應(yīng)、接受治療的醫(yī)院規(guī)模較小、臨床?？漆t(yī)師水平、醫(yī)療中心治療條件較差等多種因素有關(guān)。當(dāng)然，任何一種治療模式的推進(jìn)及應(yīng)用都不可能一蹴而就。胃癌的放射治療從明確的科學(xué)依據(jù)提出到廣泛應(yīng)用于臨床也需要一個過程，正如放射治療在乳腺癌和直腸癌中的參與一樣，經(jīng)