中醫(yī)藥治療惡性腫瘤臨床實踐與思路

1、中醫(yī)藥治療惡性腫瘤的臨床實踐與思路,河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腫瘤科蔡小平2015.10.21,2,科室概況,腫瘤科是我院集臨床、科研、教學于一體的國家“十二五”重點?？?，“國家臨床重點專科”。科室擁有國內(nèi)領先的專家團隊、診療技術及診查設備，建立了“微創(chuàng)治療、靶向治療、中醫(yī)藥治療、生物治療” “四位一體”的中西醫(yī)綜合診療模式。在肺癌、肝癌、食管癌等領域具有突出優(yōu)勢。,3,蔡小平主任醫(yī)師，碩士生導師，現(xiàn)為中國中醫(yī)藥學會腫瘤分會學術委

2、員會委員，中國抗癌協(xié)會（CSCO）會員，中國中醫(yī)藥研究促進會腫瘤分會常務委員，河南省中醫(yī)腫瘤學術委員會副主任委員，河南省中醫(yī)藥學會絡病分會常務委員，河南省中醫(yī)管理局中醫(yī)藥文化科普巡講專家，國家中醫(yī)藥管理局第五批中醫(yī)藥科普巡講專家組成員， 2012年評選為河南省重點?？茖W術帶頭人，2014年評選為第二屆“河南省名中醫(yī)”。2015年“全國醫(yī)德標兵”。電子郵箱：ccxpfan@126.com聯(lián)系電話:13838163831,個人簡介,體會

3、,蜂巢現(xiàn)象：手術，放療，化療，中醫(yī)藥治療交通意外：中醫(yī)認為腫瘤的發(fā)病是由于機體的正氣不足，臟腑功能虛衰，不能及時祛邪外出，導致邪毒留聚而成，即正氣與邪氣之間的斗爭結果決定腫瘤的發(fā)病或不發(fā)病，其中正氣不足是發(fā)病的根本原因，古人有“壯人無積，虛人則有之”之闡述。免疫功能紊亂，不能一味認為正虛而誤以補 藥。邪實正實，邪實正虛，邪退正虛，正氣衰敗。,瘀毒學說,中醫(yī)認為癌瘤的病機是“毒發(fā)五臟”(內(nèi)臟病變在局部的反映)、“毒根深茂藏”(病

4、灶由里及表,隱蔽而廣泛),— 邪毒學說。瘀毒學說：以瘀毒為標、元氣虧虛為本為理論依據(jù)，根據(jù)腫瘤的發(fā)生、發(fā)展情況，提出了“瘀毒”致病學說，創(chuàng)立了“瘀毒致病”新的理論體系。并整理成書《瘀毒論》，由山西省科技出版社出版發(fā)行?！皭盒阅[瘤中醫(yī)證治新理論—瘀毒論”在遼寧中醫(yī)雜志2013年第3期上發(fā)表。,中醫(yī)學治療惡性腫瘤的法則,中醫(yī)治療觀念辨證施治，整體觀念，治未病西醫(yī)治療觀念個體化治療，綜合治療，重預防,中醫(yī)治療惡性腫瘤的思路與探討,中醫(yī)

5、認為癌瘤的病機是“毒發(fā)五臟”(內(nèi)臟病變在局部的反映)、“毒根深茂藏”(病灶由里及表,隱蔽而廣泛),治療特色是整體觀念和辨證論治,治療方法或祛邪消瘤,或扶正補虛,常需權衡機體與腫瘤即整體與局部(本與標)之間的關系而定。中醫(yī)治療癌癥的優(yōu)勢是患者常在改善癥狀的過程中生存較長的時間,常常出現(xiàn)“帶瘤生存”的狀況。近年對腫瘤的分子靶向治療的研究大有異軍突起之勢,它是針對腫瘤發(fā)病環(huán)節(jié)中的某個靶點定點調(diào)控,而不是直接滅癌,治療后患者亦處于“帶瘤生存”的

6、狀態(tài),現(xiàn)代腫瘤學研究的新進展與古老中醫(yī)學認病辨證的思想是何等的吻合,這值得我們?nèi)ド钏肌?最大限度地消除放、化療的毒副作用,作為現(xiàn)代醫(yī)學的主要手段，手術、放、化療在腫瘤治療中具有無可替代的地位，仍然是西醫(yī)治療腫瘤的主要方法。然而，放、化療均屬“全面封殺”，在殺死癌細胞的同時，也會將正常細胞殺死，還能導致胃腸功能紊亂、骨髓抑制等毒副反應。據(jù)研究，在手術和放化療中殘留的癌細胞更具有堅強的生長特性，一旦具備了合適的環(huán)境，它就會比自然生長快200

7、 倍的速度生長，同時釋放出一些特殊物質(zhì)，溶解并破壞周圍的正常組織，進入血液而轉移復發(fā)。因此，合理地運用中醫(yī)藥，既可減毒增效，又可保護正常免疫功能的白細胞，使之少受損傷，還可一定程度解決化療藥的耐藥性，盡快修復化療的創(chuàng)傷。中醫(yī)藥應當致力于當腫瘤已被手術或放療根治，或化療完全緩解后，防止復發(fā)或轉移及鞏固其療效的輔翼。,科學選擇原則,目前腫瘤的治療方法很多，這些療法各有自己的適用范圍和針對性，況且，大多數(shù)療法還有一些毒副反應，對患者的生存質(zhì)量

8、有著嚴重的影響，這就要求在選擇這些療法時，科學性便是第一要義。所謂科學治療，即是根據(jù)循證醫(yī)學研究所提供的證據(jù)，依據(jù)疾病的病種、分期、病理性質(zhì)，兼顧患者本身的體質(zhì)、心理和經(jīng)濟條件等來確定有效的治療方案。盡可能選擇療效相對確鑿、損傷相對最少、經(jīng)濟代價相對合理的治療方法作為首選或主要方法。,綜合考慮原則,由于腫瘤是全身疾病在局部的體現(xiàn)，病情錯綜復雜決定了任何一種單一的治療均不足以獲得十分滿意的療效，即便是最佳的化療方案，對敏感的腫瘤組織，有效

9、率也只在30-60% 左右，超過70% 的很少，如放療對鼻咽癌屬于首選，最敏感的5年生存率也不過30-65%?！∫虼?，目前大家已經(jīng)認識到腫瘤的治療應以綜合治療為原則，應根據(jù)病人的全身情況，心理狀態(tài)、各臟腑功能、腫瘤的具體部位、和病理類型、侵犯范圍、發(fā)展趨向及病期的早晚，結合細胞分子生物學的特點，有計劃地優(yōu)化和合理地組合現(xiàn)有的各種有效治療手段，并以最適當?shù)慕?jīng)濟費用取得最好的治療效果為標準。,調(diào)整為先原則,調(diào)整為先是指對腫瘤患者，特別是初診

10、患者或晚期有眾多癥狀或痛苦的患者，應先基于調(diào)整其各項機能狀態(tài)，讓其各項機能逐步恢復協(xié)調(diào)平衡，讓患者感到癥狀有所緩解，人開始感到比較舒服，這當中以調(diào)整胃納脾運，開其胃口；調(diào)整腸道通暢，使其能暢而排毒，卻不至于瀉的太過；改善睡眠狀態(tài)，讓其能有個安眠的夜晚等最為重要；其次是穩(wěn)定其情緒，協(xié)調(diào)其氣體升降；第三則是調(diào)整其白細胞偏低，或肝功能有損，或某些癌胚指標有異常。只有調(diào)整為先，解決患者當下的一些苦楚，消解一些疑慮，患者抗癌信心才會確立，才會認真

11、而堅定地配合完成較為漫長的治療過程。,增悅原則,隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，人們逐漸認識到腫瘤患者具有明確的心身相關的發(fā)病機制、不良心理因素與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、治療效果、預后等都有密切關系，腫瘤患者發(fā)病后的心理變化、與機體的病理、生理改變會相互影響，互為因果。研究表明精神創(chuàng)傷是乳腺癌、子宮頸癌發(fā)病的重要危險因素；胃癌患者以內(nèi)向型性格占絕大多數(shù)；失去親人而造成的抑郁、絕望和難以宣泄的悲哀等心理因素，對肺癌的發(fā)病有促進作用。不良的心理因素可能改變機

12、體的免疫狀態(tài)，抑制免疫系統(tǒng)的功能，降低免疫監(jiān)視，在致癌因素的作用下，促進腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。因此，若中醫(yī)師持有良好的心理狀態(tài)和道德修養(yǎng)，滿腔熱情地對待病人，善于誘導其樂觀地對待生活，調(diào)整其情緒，使之振奮，激發(fā)其與癌癥拼搏斗爭的奮發(fā)精神，往往能取得良好的治療效果,適度治療原則,2003 年12 月在美國召開的 26 屆圣安東尼奧乳癌研討會上，專家們提出對乳癌的手術應從過去“最大耐合性的治療”向“最小有效性治療”轉變，化療要用最適劑量和程序，

13、而不是單純追求大劑量；放療要從傳統(tǒng)的包括區(qū)域淋巴結的大野照射轉向強調(diào)目標性，這一趨勢的解明體現(xiàn)則是在腫瘤治療要合理性和適度性，臨床很多病人正在遭受著“過度治療”的折磨，如為了手術的干凈徹底而任意擴大手術范圍，以致手術后生活自理都十分困難；人們早已發(fā)現(xiàn)臨床上很多腫瘤病人并不是死于腫瘤，而是死于“過度治療”，出現(xiàn)“腫瘤尚未消失，人已經(jīng)去世了”的現(xiàn)象，可以說合理掌握治療之度是提高病人生活質(zhì)量，延長患者生存質(zhì)量、生存時間的關鍵,個體化原則,個體

14、化原則是指在制訂治療方案時，首先要弄清患者的具體情況，以便針對這一患者的一系列特點，篩選確定有針對這一患者個體特點相對最佳的治療方案，這些具體特點涉及到腫瘤的部位、臨床分期、病理類型，以及依據(jù)臨床特點對其生物學特性做一個基本的估價。,階段性原則,在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和演變過程中，由于受到機體各種復雜功能的影響，每個階段所表現(xiàn)出來的生物學特性是不同的，不同階段各有不同的治療側重點。因此，治療要講階段性，一是治療期，可根據(jù)患者的病史，臨床體檢

15、所見腫瘤體積的大小、范圍和輔助檢查，實驗室檢查指標等綜合分析以確定臨床分期，明確腫瘤的大小、形態(tài)、范圍、有無轉移、鄰近器官組織受累及全身狀態(tài)，在不同的階段來選擇相應的治療方法，以便更加符合腫瘤的生物學特性，治療期為1.5-2.5年。二是鞏固期，要以病種而定，如原發(fā)性肝癌，則一般有個修復肝功能、逆轉肝硬化、阻止新病灶的難題。故相對的鞏固期時間長很多，當以 3-5 年計。三是康復期，應有個終生的觀念，重在飲食、行為、心理、社會活動以及藥物等

16、作出綜合的終生調(diào)整與優(yōu)化。,三步分期平衡法,采用“微創(chuàng)治療、靶向治療、中醫(yī)藥治療、生物治療”相結合的“四位一體”療法，突出中醫(yī)治療特色，提出“三步分期平衡法”。,微療,“談癌色變”，“癌癥等于絕癥”，這種觀念隨著醫(yī)學科學的進步似乎有所轉變。傳統(tǒng)治癌的三大常規(guī)武器：手術、化療、放療（俗稱老三樣）加上中醫(yī)攜手，確實挽救了不少癌癥患者的生命。但這些治療手段確實有很大的局限性，特別對于晚期癌癥患者和癌癥轉移患者，便顯得無計可施。好在醫(yī)學界對于治

17、癌手段的研究始終沒有放松，近年來，有一種新的治癌方法異軍突起，特色獨具，引人注目，這就是腫瘤的微創(chuàng)治療，簡稱腫瘤“微療”。,微療,惡性腫瘤的實質(zhì)是一類“局部組織異常生長的全身性疾病”，也是一種可以控制的慢性病。由于目前人們對腫瘤的病因、發(fā)病機制等還沒有完全揭示，在治療上也有一定的局限性。傳統(tǒng)的“老三樣”手術、化療、放療等方法，雖然表現(xiàn)了人們與腫瘤作斗爭的愿望和決心，但卻以肌體生理功能和免疫功能的巨大破壞甚至喪失為代價，對于晚期腫瘤，則表

18、現(xiàn)出乏力和無奈。,微療,如手術，屬于局部治療的一種常用方法，對于早期腫瘤可取得根治性效果，但中晚期腫瘤往往失去了最佳手術時機，而且傳統(tǒng)手術方法，為了 “除惡務盡”，防止轉移，往往廣泛切除周圍組織，給病人造成很大的損傷，對頭頸部和顱底腫瘤及乳腺腫瘤手術時，甚至造成毀容等不良后果，屬于“重創(chuàng)”。另外常用的放、化療的方法，效率很高、特異性很差，放化療既殺傷了腫瘤細胞，又對人體的正常組織和免疫系統(tǒng)造成一定損害，是一把雙刃劍，人稱 “敵我不分”。

19、有的醫(yī)生還認為不管病人身體狀況如何，只要有癌細胞，就該放、化療，甚至是“生命不息，化療不止”，往往造成嚴重的過度治療。,微療,況且經(jīng)過幾十年實踐的證明，老三樣的治療方法，既沒有降低死亡率，也沒有增加生存率。也就是說 “ 老三樣”的治療方法已不適應目前的需要，現(xiàn)行的腫瘤治療方法必須轉型升級！腫瘤的治療已經(jīng)到了必須發(fā)生變革的時代！所以多年來，人們一直迫切盼望有一種既能有效殺滅癌細胞又能盡量保護正常組織，同時還能提高全身免疫力的治療腫瘤的新方

20、法。目前醫(yī)學界也一直為這個目標而不懈努力，近年來，有一種治療腫瘤的新方法異軍突起，引人注目，這就是腫瘤的微創(chuàng)治療，簡稱腫瘤“微療”。,微療,腫瘤血管介入灌注栓塞術；2、腫瘤內(nèi)放射性粒子125I植入術；3、化療粒子中人氟安腫瘤內(nèi)植入術； 4、射頻消融術； 5、微波消融術； 6、氬

21、氦冷凍消融術； 7、高能超聲聚焦消融術； 8、激光消融術； 9、化學消融術； 10、骨水泥椎體成型術； 11、光動力治療；12、內(nèi)窺鏡下腫瘤治療等等。,安樂活,微創(chuàng)聯(lián)合中醫(yī)藥治療體現(xiàn)：精準性(定位精準：直達腫瘤病灶，摧毀“敵軍碉堡”)

22、、精確性(療效精確：創(chuàng)傷小，副作用少)、精細性(辨證精細：改善微環(huán)境，杜絕“敵軍后路”)腫瘤概念本身就是局部組織異常生長的全身性疾病。微創(chuàng)治療：安全、無痛、療效確切、副作用少，減輕或消除腫瘤負荷。中醫(yī)藥治療：綠色、無毒、改善全身微環(huán)境、提高機體免疫力、扶正固本、預防腫瘤復發(fā)轉移。,微療,（病人堅決拒絕開顱手術治療）,男62歲 腦膠質(zhì)瘤（原發(fā)瘤）,微療,男60歲 鼻部皮膚鱗癌,25,特色制劑,解毒散結方：該方由腫瘤血液科主任蔡小平獨

23、創(chuàng)，目前相關專利正在申請中。 臨床：廣泛用于肺癌、肝癌、胃癌、卵巢癌等多種惡性腫瘤，在預防腫瘤術后復發(fā)、縮小腫瘤病灶等方面具有顯著療效；科研：已立項了“基于PI3K/AKT信號通路研究化瘀解毒法調(diào)控胃癌侵襲轉移的機制”國家自然科學基金課題一項，“化瘀解毒法治療中晚期非小細胞肺癌的臨床研究”等省級課題兩項，“化瘀解毒法方藥治療肺癌的機理研究”等院級課題一項；經(jīng)濟效益：2013年度在我院院內(nèi)制劑中，其銷量位居第二，存在較為廣闊的市場空

24、間。,26,特色制劑,益氣升血膏：臨床：應用于放化療后頑固性骨髓抑制者，能夠升高紅細胞，改善貧血，配合艾灸升白對白細胞升高迅速；科研：國家級期刊發(fā)表相關論文一篇，省級課題“益氣升血膏對惡性腫瘤貧血的臨床研究”已立項扶正消瘤丸： 臨床：應用于腫瘤晚期正氣虧虛，腫瘤進展較快的患者，能有效改善臨床癥狀；科研：國家級期刊發(fā)表論文一篇；,27,特色制劑,癌痛消貼： 臨床：廣泛應用于肝癌、胃癌疼痛及骨轉移疼痛，減少鴉片類鎮(zhèn)痛藥物使用量，

25、且無鴉片類鎮(zhèn)痛藥的副作用，同時對皮下轉移，氣血不通的疼痛有很好療效?？蒲校阂蚜㈨椩簝?nèi)課題“消癌止痛貼治療癌癥疼痛的臨床療效評價”其它：四妙活血散：中藥泡洗，可減輕化療后神經(jīng)毒性，改善患者因化療產(chǎn)生的手腳麻木，疼痛等癥狀，外敷化療針刺部位，可以緩解化療引起的靜脈炎除脹散：理氣消脹，和胃降逆，敷臍后可減輕腹脹、惡心、嘔吐等癥狀逐水散：攻逐水飲，用于各種頑固性胸、腹水,內(nèi)部制劑,內(nèi)部制劑,內(nèi)部制劑,內(nèi)部制劑,粒子置入術治療肺癌,中藥