急性腎衰竭行經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的意義及安全性的臨床探討.pdf

1、目的:探討經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)(percutaneousrenalbiopsy，PRB)對急性腎衰竭(acuterenalfailare，ARF)病因診斷及治療方案的影響，統(tǒng)計術(shù)后重度并發(fā)癥的發(fā)生情況，評價其安全性，提高ARF的診療水平。 方法:采用回顧性的方法，分析在我院從1992年11月到2007年12月行PRB的176例臨床診斷為ARF的病人PRB前后病因診斷及治療方案的修改情況，將最后確診為ARF的170例病人臨床資料與同期

2、在我院行PRB的230例慢性腎功能不全(chronicrenalinsufficiency，CRI)病人的臨床資料進行分析。ARF病人行PRB前未經(jīng)透析準備，統(tǒng)計術(shù)后重度并發(fā)癥的發(fā)生率，并與同期CRI病人，特別是血肌酐(SCr)水平相當(dāng)者行PRB后重度并發(fā)癥的發(fā)生率進行比較，用Logistic回歸分析ARF重度并發(fā)癥的影響因素，評價ARF病人行PRB的安全性。ARF病人按照RIFLE標準進行分期，CRI病人按照K/DOQICKD標準進行

3、分期，收集從2006年6月至2007年12月在我科住院行PRB的RIFLE3(F)期ARF病人和CKD5期CRI病人各30例，病人術(shù)前2周均無輸血及使用影響血小板功能的藥物，用流式細胞儀測試收集的ARF和C砌病人血小板膜糖蛋白CD62P、CD63、CD41a+的表達值，評價血小板活化功能。 結(jié)果: ①PRB前明確病因診斷的病人113例，術(shù)后與術(shù)前病因診斷相符合108例，占95.6％。其中藥物中毒引起的36例，食物中毒3例

4、，原發(fā)性腎病綜合征14例，外傷引起5例，感染引起29例，溶血性尿毒癥綜合征4例，腫瘤3例，CSS2例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡5例，原發(fā)性血管炎6例，Goodpasture綜合征1例。糾正術(shù)前病因診斷5例，占4.4％。其中術(shù)前診斷為Goodpasture綜合征的4例病人，病理確診為新月體腎炎II型2例，新月體III型1例，增生硬化性腎炎1例，推翻術(shù)前病因診斷。術(shù)前診斷為外傷引起的ARF的1例病人，病理確診為輕度系膜增生性腎小球腎炎合并小管間質(zhì)改變

5、，排除外傷病因診斷。病因診斷不明確者63例，58例明確ARF病因病理；5例確診為慢性腎功能不全(chronicrenalinsufficiency，CRI)，其中IgA腎病引起的1例，余4例病因不詳。 ②行PRB明確病理診斷后，治療方案不變83例，占47.2％，如急性腎小管壞死、毛細血管內(nèi)增生性腎炎、腎皮質(zhì)壞死等。調(diào)整治療方案83例，占47.2％，病理診斷為過敏間質(zhì)性腎炎、小管間質(zhì)腎病、膜性腎病伴小管間質(zhì)改變、系統(tǒng)性紅斑狼瘡后給

6、予糖皮質(zhì)激素治療，病理示新月體腎炎給予甲基強地松龍沖擊治療。更改治療方案10例，占5.6％，增生硬化性腎炎積極行動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，長期血液透析治療。腫瘤引起的ARF給予抗腫瘤治療。值得指出的有1例病理診斷為重度急性腎小管壞死的病人，腎臟病理示腎小管上皮細胞廣泛脫落、壞死，基底膜多見裸露或斷裂，管腔中有多量的細胞管型及顆粒管型，病理推斷腎功能恢復(fù)困難、預(yù)后差，行動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，行長期透析治療。 ③PRB后確診了8例IgA腎病病人

7、，其中1例明確為由IgA腎病慢性遷延為CRI，6例為ARF合并IgA腎病，1例為IgA。腎病引發(fā)新月體形成從而導(dǎo)致ARF，占ARF發(fā)病率的0.6％(1／170)。 ④療效：治愈74例，其中急性腎小管壞死58例，急性腎小球腎炎及小血管炎8例，急性間質(zhì)性腎炎8例。好轉(zhuǎn)82例，急性腎小管壞死20例，急性腎小球腎炎及小血管炎39例，急性間質(zhì)腎炎例21例，腎血管病變1例，腫瘤1例。無效14例，其中急性腎小管壞死4例，急性腎小球腎炎及小血管

8、炎6例，急性間質(zhì)性腎炎2例，腫瘤2例。 ⑤最后確診為ARF的病人共計170例，ARF病人行PRB術(shù)后重度并發(fā)癥的發(fā)生率為2.35％(4／170)與同期SCr正常的CKD病人行PRB術(shù)后重度并發(fā)癥的發(fā)生率2.35％(73／3103)相當(dāng)，ARF重度并發(fā)癥均發(fā)生在RIFLE3(F)期，此期重度并發(fā)癥的發(fā)生率為2.80％(4／143)，低于SCr水平與ARF病人相當(dāng)?shù)腃KD5期病人行PRB后重度并發(fā)癥的發(fā)生率15.1％(19／126)

9、，x2=18.645，P=0.000。ARF病人和CRI病人PRB術(shù)后重度并發(fā)癥發(fā)生率具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。 ⑥ARFRIFLE3(F)期病人與CKD5期病人血小板數(shù)量和CD41a+(t=-1.237，P=0.221)表達無差別，但CD62p(t=5.002，P=0.000)和CD63(t=4.222，P=0.000)的表達高于CKD5期病人。提示ARF與CRI的血小板數(shù)量無顯著統(tǒng)計學(xué)差異的情況下，ARF血小板活化功能較好，CRI