急性腎衰竭患者的護(hù)理

1、鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院 趙正清,第二節(jié)急性腎衰竭患者的護(hù)理,概 述,急性腎功能衰竭 是指各種病因?qū)е碌哪I功能在短時(shí)間數(shù)小時(shí)或數(shù)天急驟減退，以腎小球?yàn)V過率明顯降低所致的進(jìn)行性氮質(zhì)血癥，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。,急性腎衰竭,廣義腎前性腎性腎后性,狹義急性腎小管壞死,（一）病因,1．腎前性 （1）血容量不足 （2）心輸出量減少2．腎實(shí)質(zhì)性 （1）急性腎小管壞死 （2）急性腎間質(zhì)病變

2、 （3）腎小球和腎小血管疾患3．腎后性 多見于急性尿路梗阻時(shí),（二）發(fā)病機(jī)制,1．腎血流動(dòng)力學(xué)改變：各種原因使腎血流量下降2．腎小管阻塞學(xué)說：各種原因?qū)е履I小管阻塞,3．反漏學(xué)說：指腎小管上皮細(xì)胞壞死脫落，腎小管管腔與腎間質(zhì)直接相通，原尿反流擴(kuò)散到腎間質(zhì)，引起間質(zhì)水腫，壓迫腎單位，加重腎缺血。4．彌散性血管內(nèi)凝血,臨床表現(xiàn),急性腎小管壞死的臨床表現(xiàn)原發(fā)疾病急性腎衰竭引起的代謝紊亂并發(fā)癥,8,急性腎功能衰竭的病程分為三個(gè)期：

3、 1、起始期 2、維持期（少尿期） 3. 恢復(fù)期,起始期,腎前氮質(zhì)血癥至腎小管壞死數(shù)小時(shí)至1-2日主要表現(xiàn)為原發(fā)病的癥狀及體征，及時(shí)治療可避免急性腎衰的發(fā)生,維持期（少尿期）,7-14天，可短至數(shù)日，長至4-6周少尿（＜400ml/d），也可無少尿，尿量＞ 400ml/d（非少尿型急性腎衰）尿毒癥表現(xiàn),恢復(fù)期,腎小球?yàn)V過率逐漸恢復(fù)正常利尿表現(xiàn)，有多尿，3000-5000ml/d或更多，

4、持續(xù)1-3周少數(shù)腎小管濃縮功能不全持續(xù)1年以上持久不恢復(fù)，提示遺留有永久性損害,治療,糾正可逆病因，預(yù)防額外損傷維持水電解質(zhì)平衡，控制氮質(zhì)血癥供給足夠營養(yǎng)，治療原發(fā)疾病，防止并發(fā)癥,護(hù)理評估,建康史詢問有無循環(huán)血量減少的病史嚴(yán)重創(chuàng)傷，大面積燒傷腎間質(zhì)或腎實(shí)質(zhì)病史腎結(jié)石、尿路結(jié)石及前列腺增生病史,身體狀況少尿期多尿期恢復(fù)期,全身并發(fā)癥,消化系統(tǒng)：最早出現(xiàn)，重者有消化道出血呼吸系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)血液系統(tǒng)多

5、器官功能障礙綜合癥水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：高鉀血癥，代謝性酸中毒,護(hù)理評估,心理-社會(huì)：恐懼，抑郁，悲觀，絕望輔助檢查血液檢查：血漿肌酐↑、尿素氮↑、血鉀↑、血鈉↓、血鈣↓、血磷↑、PH＜7.35，有低鈉血癥、低鈣血癥及高磷血癥尿液檢查：尿滲透壓低影像學(xué)檢查：超聲，CT，X線或放射核素檢查，腎血管造影,常用護(hù)理診斷/問題,營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與患者食欲減退、蛋白攝入受限和透析等因素有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體抵抗力下

6、降和侵入性操作有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與體液過多、抵抗力降低有關(guān)恐懼 與腎功能急劇惡化、病情危重有關(guān)潛在并發(fā)癥：高血壓腦病、心力衰竭、心包炎、心律失常、多器官功能障礙綜合癥等,護(hù)理目標(biāo),患者食欲增加，攝入足夠的營養(yǎng)素，營養(yǎng)狀況得到改善患者無感染發(fā)生患者皮膚完好患者情緒穩(wěn)定，恐懼心理得到緩解,休息與活動(dòng),絕對臥床休息下肢水腫者抬高下肢意識(shí)障礙者使用保護(hù)具，昏迷患者按常規(guī)護(hù)理病情好轉(zhuǎn)時(shí)，逐漸增加活動(dòng)量，以患者不覺

7、得勞累為宜,飲食護(hù)理,優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，0.8g/(kg.d)為宜，適量補(bǔ)充氨基酸高碳水化合物，高脂飲食，保證熱量，維持正氮平衡，所需熱量不少于147kj/kg/天惡心，嘔吐者給予止吐藥不能經(jīng)口進(jìn)食者給予鼻飼或靜脈供給營養(yǎng)“量出為入”原則，記錄24小時(shí)液體出入量防止脫水，低鉀血癥和低鈉血癥的發(fā)生,一般護(hù)理,心理護(hù)理,皮膚及口腔護(hù)理,病情觀察,全身并發(fā)癥高鉀血癥的表現(xiàn)酸中毒的表現(xiàn)血尿素氮、血肌酐，生命體征、尿量及電解質(zhì)的變化,高

8、鉀血癥的治療配合,禁食含鉀高的食物使用鈣離子對抗鉀離子對心肌及其它組織的毒性作用碳酸氫鈉靜滴50%GS50ml+RI10U靜滴聚苯乙烯磺酸鈉交換樹脂30g沖服透析治療：最有效的措施禁用庫存血，停用含鉀藥物，糾正酸中毒,健康教育,疾病知識(shí)指導(dǎo)治療原發(fā)病慎用腎毒性藥物禁用庫存血避免妊娠，手術(shù)和外傷避免接觸重金屬和工業(yè)毒物測量尿量定期隨訪,生活指導(dǎo)活動(dòng)與休息增加營養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉注意個(gè)人衛(wèi)生,護(hù)理評價(jià),患者食欲是否