腎衰Ⅱ號(hào)方延緩慢性腎衰竭的臨床研究.pdf

1、慢性腎衰竭是多種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，腎臟不能維持其正常功能，從而呈現(xiàn)氮質(zhì)血癥、代謝紊亂和各系統(tǒng)受累等一系列臨床癥狀的綜合征。是臨床常見(jiàn)的疑難病。探討研究中醫(yī)藥療法以延緩慢性腎衰竭病情的發(fā)展具有十分重要的臨床意義。
　　 本論文主要包括臨床研究、經(jīng)驗(yàn)繼承和文獻(xiàn)綜述三部分。
　　 第一部分，“腎衰Ⅱ號(hào)方延緩慢性腎衰竭的臨床觀察”。
　　 目的：探討腎衰Ⅱ號(hào)方加減延緩慢性腎衰竭(CRF)的臨床療效。

2、　　 方法：選取武漢市第一醫(yī)院腎病內(nèi)科門診CRFⅠ-Ⅲ期患者48例，并按中醫(yī)辨證分為脾腎氣虛型、脾腎陽(yáng)虛型、氣陰兩虛型、肝腎陰虛型、陰陽(yáng)兩虛型給予腎衰Ⅱ號(hào)方加減治療2月。主要觀察治療前后臨床療效，西醫(yī)不同分期與療效的關(guān)系，中醫(yī)分型療效，生化指標(biāo)包括血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)、血紅蛋白(Hb)的變化。
　　 結(jié)果：
　　 1.慢性腎衰患者證候分布：48例患者，本證證候脾腎氣虛證16例，

3、占33.3％；脾腎陽(yáng)虛證14例，占29.1％；肝腎陰虛證7例，占14.6％；氣陰兩虛證6例，占12.5％；陰陽(yáng)兩虛證5例，占10.4％。兼證證候濕濁證16例，占33.3％；濕熱證13例，占27.1％；瘀血證11例，占22.9％；熱毒證5例，占10.4％；風(fēng)動(dòng)證3例，占6.3％。
　　 2.治療前后生化指標(biāo)的改善情況比較：48例患者，治療后Scr、BUN均較治療前有所下降，Ccr、Hb均較治療前有所上升，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0

4、.01，P＜0.05)。
　　 3.臨床療效比較：48例患者，治療后顯效14例，有效17例，穩(wěn)定12例，無(wú)效5例，總有效率64.6％，穩(wěn)定有效率89.6％。
　　 4.中醫(yī)分型療效比較：48例患者，脾腎氣虛型與脾腎陽(yáng)虛型總療效，分別占87.5％和85.7％；脾腎氣虛型與脾腎陽(yáng)虛型療效優(yōu)于肝腎陰虛型、氣陰兩虛型和陰陽(yáng)兩虛型，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 5.西醫(yī)分期療效比較：48例患者，代償期總有效率為7

5、2.7％，失代償期總有效率為68.8％，衰竭期總有效率為40％。代償期、失代償期與衰竭期臨床療效比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 6.不良反應(yīng)：治療時(shí)有3例出現(xiàn)腹瀉(每日3次以上)，經(jīng)減少大黃用量后，癥狀緩解，余未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。
　　 結(jié)論：
　　 1.腎衰Ⅱ號(hào)延緩慢性腎衰竭有一定臨床療效，對(duì)慢性腎衰竭辨證屬脾腎氣(陽(yáng))虛證為主者療效更佳。
　　 2.腎衰Ⅱ號(hào)能降低血肌酐和尿素氮水平，

6、改善腎性貧血，對(duì)保護(hù)腎功能，延緩慢性腎衰進(jìn)展有一定作用。
　　 3.運(yùn)用腎衰Ⅱ號(hào)治療CRF，不良反應(yīng)少，安全性較好，值得推廣。
　　 第二部分，“管競(jìng)環(huán)教授治療慢性腎衰竭的臨證思辨經(jīng)驗(yàn)”。
　　 主要從慢性腎衰的中醫(yī)病名、病因病機(jī)、中醫(yī)辨證治療特點(diǎn)、中西結(jié)合一體化治療方法等方面總結(jié)整理管競(jìng)環(huán)教授治療慢性腎衰的臨床經(jīng)驗(yàn)。管老認(rèn)為，本病的病位主要在腎臟，是以腎系為中心的多臟腑損傷疾病。針對(duì)慢性腎衰黑、淡、虛、瘀、濁五

7、方面的表現(xiàn)，參照其虛瘀濁毒間夾、本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)，管老四診合參提出治療慢性腎衰六大法則，即健脾補(bǔ)氣法，滋補(bǔ)肝腎法，補(bǔ)血和血法，活血化瘀法，解毒泄?jié)岱?，軟?jiān)散結(jié)法；并結(jié)合辨疾病歸經(jīng)和微量元素等選藥原則，優(yōu)化組方。主張中西醫(yī)結(jié)合一體化治療慢性腎衰，針對(duì)引起肌酐升高的多種因素著手，各個(gè)擊破，不直接針對(duì)肌酐，卻起到降肌酐，保護(hù)腎功能的效果。
　　 第三部分，文獻(xiàn)綜述。
　　 第一篇“慢性腎衰竭的中醫(yī)藥研究概況”，主要介紹中醫(yī)對(duì)

8、慢性腎衰的認(rèn)識(shí)、中醫(yī)臨床治療慢性腎衰現(xiàn)狀和有關(guān)中藥作用機(jī)理研究的進(jìn)展。從對(duì)慢性腎衰病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，辨證分型論治，專法專方治療，隨癥加減，中成藥及單味中藥的研究，到綜合療法，實(shí)驗(yàn)研究等方面介紹中醫(yī)藥治療慢性腎衰的進(jìn)展。
　　 第二篇“幔性腎衰竭的中醫(yī)證候量化研究概況”，討論中醫(yī)證候規(guī)范化，證候診斷的客觀化、定量化、標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題。主要從以臨床為基礎(chǔ)，歸納總結(jié)，專家論證，制定辨證標(biāo)準(zhǔn)；癥狀分級(jí)計(jì)量方法；利用現(xiàn)代科技手段對(duì)文獻(xiàn)研究建立宏觀