MSCT腦血管成像技術(shù)探討及其對腦動靜脈畸形的診斷價(jià)值.pdf

1、顱內(nèi)血管性病變是常見病，合并出血，使患者致死、致殘率較高。常規(guī)的腦數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)一直是腦血管性病變診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但是腦血管造影的創(chuàng)傷性和危險(xiǎn)性以及誘發(fā)再出血的可能性，”限制了其在急性腦血管出血時(shí)的臨床應(yīng)用。MRA亦是由于掃描時(shí)間長，且技術(shù)監(jiān)護(hù)儀不能進(jìn)入掃描室，難以急診期應(yīng)用。CT血管成像(CT angiography，CTA)的臨床應(yīng)用及它的優(yōu)越性即受患者病情因

2、素限制少，檢查時(shí)間短，病變定位準(zhǔn)確以及對血管性病變有很好的顯示效果，很大改善了傳統(tǒng)腦血管造影的不足。怎么樣才能提高腦CTA血管成像質(zhì)量呢?除涉及對比劑總量和注射流率外，關(guān)鍵是采用合理的螺旋CT檢查方案(如何確定掃描時(shí)相，即最佳的增強(qiáng)掃描延遲時(shí)間)和各種重建方法這兩個重要因素。 腦動靜脈畸形(Arteriovenous malformations，AVM)在顱內(nèi)疾病中屬多發(fā)病，診斷主要依靠CT、MRI及DSA。與DSA相比CTA屬

3、微創(chuàng)或無創(chuàng)性檢查，無危險(xiǎn)性，檢查時(shí)間短，可同時(shí)獲得血管外結(jié)構(gòu)的信息。但至今多層螺旋CT尤其是64層CT的CTA雙期掃描、減影血管成像和后處理對于腦血管顯示，及其對于腦血管畸形診斷價(jià)值與治療相關(guān)性的研究國內(nèi)外文獻(xiàn)較少。因此需進(jìn)一步提高對64層螺旋CT顯示腦血管和對AVM診斷的水平，更好的為臨床治療服務(wù)。 研究目的： 1.測量正常人腦動靜脈TDC曲線，獲得正常人腦動靜脈造影劑到達(dá)時(shí)間、峰值時(shí)間、動靜脈峰值時(shí)間差，并探討其與年

4、齡、性別、體重、身高、心率的關(guān)系。 2.通過比較常規(guī)多層螺旋CT血管成像(MSCTA)及多層螺旋CT雙期血管成像(DPMSCTA)對正常腦血管顯示，探討DPMSCTA和常規(guī)MSCTA對于腦血管顯示的優(yōu)缺點(diǎn)。 3.探討腦MSCTA重建方法：常規(guī)最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)及減影后MIP、VR(SMIP、SVR)等各種后處理技術(shù)腦血管顯示的特點(diǎn)。 4.通過回顧性分析腦動靜脈畸形患者M(jìn)SCTA、DSA等影像

5、學(xué)資料，評價(jià)MSCTA對于腦動靜脈畸形的診斷價(jià)值及進(jìn)行分級與臨床治療的相關(guān)性。 方法： 采用SIEMENS Sensation 64層螺旋CT掃描儀完成檢查掃描，工作站：wizard工作站。 對50例腦部檢查正常者鞍上區(qū)Willis環(huán)層面同層動態(tài)掃描，繪出腦動脈系統(tǒng)和腦靜脈系統(tǒng)時(shí)間一密度曲線(TDC)，測腦動、靜脈系統(tǒng)平均造影劑到達(dá)時(shí)間(AT)、峰值時(shí)間(PT)、升高CT值(RV)、峰值時(shí)間差(A-VT)。對峰值

6、時(shí)間差進(jìn)行單組完全隨機(jī)化資料均數(shù)t檢驗(yàn)；按照性別分組，進(jìn)行腦動、靜脈系統(tǒng)AT、PT、RV、A-VT男女兩組完全隨機(jī)化資料均數(shù)t檢驗(yàn)；將AT、PT、RV、A-V分別與年齡、身高、體重、心率做散點(diǎn)圖，分析有無相關(guān)性。 對各30例腦部檢查正常者行多層螺旋CT雙期血管成像(DPMSCTA)檢查和常規(guī)MSCTA檢查后，將增強(qiáng)后雙期序列及減影序列數(shù)據(jù)行最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)及容積再現(xiàn)

7、(volume rendering，VR)重建。分別由2位有經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師盲法閱片、評分，評價(jià)重建圖像血管質(zhì)量。比較DPMSCTA、MSCTA檢查MIP、VR、減影后MIP、VR重建方法在各個血管系統(tǒng)各級血管的評分均數(shù)，行配對樣本的符號秩檢驗(yàn)。比較相同重建方法下DPMSCTA與MSCTA顯示各個血管系統(tǒng)和各級血管的評分均數(shù)，行兩個獨(dú)立樣本的符號秩檢驗(yàn)。對46例經(jīng)DSA或手術(shù)證實(shí)AVM患者的MSCTA、DSA影像資料分別由2位有經(jīng)驗(yàn)的影

8、像科醫(yī)師閱片(1)記錄AVM的部位和數(shù)目。(2)測量AVM畸形血管團(tuán)的最大徑。(3)記錄供血動脈、引流靜脈的條數(shù)和名稱。(4)記錄動脈瘤個數(shù)、部位并測量大小。(5)根據(jù)以上MSCTA所見進(jìn)行Spetzler-Martin分級，并記錄相關(guān)級別的治療方法。比較MSCTA與DSA或手術(shù)所見AVM各項(xiàng)指標(biāo)，計(jì)算MSCTA、DSA準(zhǔn)確性。 對MSCTA、DSA上．AVM畸形血管團(tuán)最大徑間差異用配對t檢驗(yàn)，以DSA及手術(shù)所見作為金標(biāo)準(zhǔn)，對M

9、SCTA、DSA對于AVM的供血動脈、引流靜脈顯示的準(zhǔn)確率間的差異進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。 將AVM病例分為出血組和非出血組，比較出血組和非出血組MSCTA所示供血動脈的支數(shù);畸形血管團(tuán)的部位、大小;引流靜脈的類型、支數(shù)、有無受損(狹窄、閉塞或引流靜脈系統(tǒng)不健全);是否伴發(fā)動脈瘤等血管構(gòu)筑學(xué)因素，采用比較兩獨(dú)立樣本率的卡方檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)不同Spetzler—Martin分級患者的治療方法。 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0

10、.05。 結(jié)果： 1.動脈峰值時(shí)間27.22±2.71s；靜脈期峰值時(shí)間31.36±3.12s。動靜脈峰值時(shí)間差為4.14±0.15s，經(jīng)單組完全隨機(jī)化資料均數(shù)t檢驗(yàn)，P<0.000。男、女組ATA、PTA、RRA、ATV、PTV、RRV、AVI的平均值t檢驗(yàn)，P均大于0.05，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。年齡、心率、高度、體重與ATA、PTA、RRA、ATV、PTV、RRV、AVT不相關(guān)。 2.頸內(nèi)動脈C1段、大腦前、中、

11、后動脈第1、2、3級血管、椎動脈、基底動脈第1級血管、大腦淺靜脈1～3級、大腦深靜脈1-2級、直竇在MIP、VR、SMIP、SVR重建圖像上評分平均值為3分，均可清晰顯示。 3.減影技術(shù)(SMIP、SVR)對于頸內(nèi)動脈C3-5段、顳骨段、上矢狀竇、竇匯、橫竇、乙狀竇、海綿竇等貼近顱骨的血管顯示優(yōu)于常規(guī)重建(MIP、VR)；MIP、SMIP重建方法對于較小分支的顯示優(yōu)于VR、SVR重建方法。 4.DPMSCTA對于大腦淺

12、靜脈第5級、大腦深靜脈第4、5級屬支、下矢狀竇、海綿竇、橫竇、乙狀竇較常規(guī)MSCTA清楚。DPMSCTA與常規(guī)MSCTA均可顯示動脈系統(tǒng)，但是對于末梢動脈顯示常規(guī)MSCTA優(yōu)于DPMSCTA。 5.MSCTA、DSA對于顯示AVM畸形血管團(tuán)部位完全相符。MSCTA顯示AVM畸形血管團(tuán)最大徑較常規(guī)DSA在顯示AVM畸形血管團(tuán)最大徑較長。 6.MSCTA、DSA檢出AVId的供血動脈準(zhǔn)確率分別為93.5％、98％，檢出AVM

13、的引流靜脈準(zhǔn)確率分別為92.2％、96.5％，MSCTA檢出AVM供血動脈、引流靜脈的準(zhǔn)確率與DSA無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 7.腦出血組與未出血組兩組間的MSCTA顯示畸形血管團(tuán)部位、最大徑、靜脈引流條數(shù)、引流靜脈是否受損以及有無合并動脈瘤比率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明深部畸形血管團(tuán)、直徑小于4.0 cm、單支靜脈引流、引流靜脈受損以及合并動脈瘤為腦AVM出血危險(xiǎn)因素。 8.Ⅰ～Ⅲ級AVM患者單純手術(shù)治療為主要治療手段，占Ⅰ～Ⅲ級A

14、VM患者的64％；Ⅳ～Ⅴ級AVM患者以介入栓塞+手術(shù)治療為主要治療手段，占相應(yīng)級別患者的60％，而保守治療占20％。 結(jié)論： 1.腦動靜脈峰值時(shí)間分別為動脈峰值時(shí)間27.22±2.71s、靜脈峰值時(shí)間31.36±3.12s，動靜脈峰值時(shí)間差為4.14±0.15s。 2.MIP對細(xì)小分支顯示最佳，VR立體感強(qiáng)，適合顯示血管與鄰近結(jié)構(gòu)的三維關(guān)系。減影技術(shù)去除骨骼對周圍血管影響。減影成像與未減影成像信息相互補(bǔ)充、驗(yàn)證。

15、各種重建技術(shù)應(yīng)準(zhǔn)確選擇綜合應(yīng)用，才能為臨床診斷、治療方法的選擇提供準(zhǔn)確、完整的影像信息。 3.DPMSCTA和常規(guī)MSCTA均可清晰顯示動靜脈主干及較大分支，DPMSCTA對于靜脈系統(tǒng)顯示優(yōu)于常規(guī)MSCTA，常規(guī)MSCTA對于末梢動脈顯示優(yōu)于DPMSCTA。 4.MSCTA準(zhǔn)確反應(yīng)畸形血管團(tuán)，對于供血動脈、引流靜脈的診斷準(zhǔn)確率與DSA無明顯差異，MSCTA是一種快速、安全、有效的篩選方法。 5.MGCTA能顯示