橈骨小頭骨折和前臂骨間膜損傷的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　 前臂骨間膜在創(chuàng)傷中的作用機(jī)制仍未完全闡明。目前對(duì)前臂骨間膜的研究大多處于尸體研究階段,并且仍有爭(zhēng)論。實(shí)驗(yàn)室條件模擬對(duì)前臂骨間膜的突發(fā)軸向載荷仍有一定的限制。本課題研究的目的是探討橈骨小頭骨折與前臂骨間膜損傷的相關(guān)性,并進(jìn)一步探討前臂骨間膜的MRI表現(xiàn)、損傷程度分級(jí)及創(chuàng)傷機(jī)制,從而指導(dǎo)臨床工作,嚴(yán)格掌握橈骨小頭粉碎性骨折行單純橈骨頭切除的適應(yīng)癥,提高前臂骨間膜損傷的診斷水平,有效降低橈骨小頭骨折并發(fā)癥的發(fā)生,有利于肘

2、腕關(guān)節(jié)及前臂功能的恢復(fù)。
　　 方法：
　　 1、前瞻性觀察15例橈骨小頭骨折患者是否伴有前臂骨間膜損傷,骨折分型根據(jù)Mason分型,其中Ⅰ型4例,Ⅱ型4例,Ⅲ型7例,所有病人均在1周內(nèi)行傷側(cè)尺橈骨全長(zhǎng)X線攝片、傷側(cè)CT(必要時(shí)加三維重建)及MRI檢查(包括肘及腕關(guān)節(jié)),以明確有無(wú)合并前臂骨間膜損傷及損傷程度、部位。橈骨小頭骨折的類型(Mason分類)和前臂骨間膜的損傷程度(膜性部分及中央束)的關(guān)系采用Spearman秩

3、相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析。
　　 2、Mason分型,Ⅰ型:橈骨頭或頸骨折,無(wú)或微小移位(骨折關(guān)節(jié)內(nèi)移位<2mm)；Ⅱ型:橈骨頭或頸骨折,移位>2 mm；Ⅲ型:橈骨頭和橈骨頸嚴(yán)重的粉碎性骨折,骨折多不可修復(fù)。
　　 3、前臂骨間膜根據(jù)有無(wú)損傷分為有損傷和無(wú)損傷組,然后根據(jù)損傷程度是否累及骨間膜中央束分為輕度損傷和重度損傷。
　　 4、4例MasonⅠ型骨折均采用非手術(shù)治療,石膏制動(dòng)2-4周后,行早期功能鍛煉；4例MasonⅡ

4、型骨折均采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定,克氏針或小型螺釘固定,恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整；7例MasonⅢ型骨折中1例行橈骨小頭切除術(shù),3例行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù),3例采用金屬橈骨小頭假體置換。部分MasonⅡ型骨折由于固定牢固術(shù)后不再使用石膏固定,僅三角巾懸吊患肢并于術(shù)后第三天開(kāi)始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí),其他病例術(shù)后均采用前臂石膏托旋后位固定,3～4周拆石膏后開(kāi)始上述功能鍛煉。
　　 結(jié)果：
　　 1、橈骨小頭骨折MasonⅠ-Ⅲ型均可伴有

5、前臂骨間膜損傷。15例橈骨小頭骨折患者中4例MasonⅠ型骨折有1例伴隨前臂骨間膜損傷,4例MasonⅡ型骨折中有2例伴隨前臂骨間膜損傷,7例MasonⅢ型骨折中有5例伴隨前臂骨間膜損傷。所有橈骨小頭骨折病例中約有一半的病例伴隨不同程度的前臂骨問(wèn)膜損傷。
　　 2、橈骨小頭骨折程度按Mason分類,其骨折程度與前臂骨間膜損傷程度成正相關(guān)(P<0.05)。橈骨小頭骨折程度越嚴(yán)重,前臂骨間膜損傷的發(fā)生率越高,損傷程度也越嚴(yán)重,Mas

6、onⅠ型及MasonⅡ型病例中前臂骨間膜均為膜部損傷,而7例MasonⅢ型病例中有5例前臂骨問(wèn)膜損傷,其中有2例伴有中央束斷裂。
　　 3、各類型橈骨小頭骨折病例,傷側(cè)尺橈骨全長(zhǎng)X線正側(cè)位片,均未發(fā)現(xiàn)下尺橈關(guān)節(jié)脫位,前臂骨間膜損傷的磁共振表現(xiàn)分為直接征象和間接征象,骨間膜損傷的間接征象為損傷骨間膜周?chē)鲅?、水腫等信號(hào)增高,直接征象為損傷骨間膜連續(xù)性的中斷及骨間膜信號(hào)增高。骨間膜在MRI軸位脂肪抑制序列顯示最為清晰。7例骨間膜未受

7、損的病例則表現(xiàn)為連續(xù)的低信號(hào)影。8例前臂骨間膜損傷的病例,其MRI均顯示原為低信號(hào)的骨間膜中斷及骨間膜信號(hào)增高,周?chē)梢?jiàn)反應(yīng)性水腫及出血的高信號(hào)影。
　　 4、所有患者獲5～23個(gè)月的隨訪,平均12個(gè)月,未見(jiàn)切口感染、神經(jīng)損傷、肘外翻增大和腕部畸形。根據(jù)患者肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、肌力、穩(wěn)定度和疼痛情況,按照Bruberg和Morrey的肘關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分,滿分為100分,95～100為優(yōu).80～94為良,60～79為一般,0～59

8、為差。MasonⅠ型骨折:優(yōu)4例。MasonⅡ型骨折:優(yōu)3例,良1例。MasonⅢ型骨折:優(yōu)1例,良3例,一般2例,差1例。
　　 結(jié)論：
　　 本研究結(jié)果顯示橈骨小頭骨折與前臂骨間膜損傷存在正相關(guān)。各類型橈骨小頭均可伴隨前臂骨間膜損傷,且發(fā)生的比例較以往認(rèn)為的要高,根據(jù)mason分型,橈骨小頭骨折越嚴(yán)重,前臂骨間膜越容易發(fā)生損傷,且損傷的程度越重。因此如果前臂骨間膜有可疑損傷,則臨床上有必要進(jìn)行前臂磁共振檢查,明確有無(wú)