橈骨小頭骨折和前臂骨間膜損傷的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　 前臂骨間膜在創(chuàng)傷中的作用機(jī)制仍未完全闡明。目前對前臂骨間膜的研究大多處于尸體研究階段,并且仍有爭論。實(shí)驗(yàn)室條件模擬對前臂骨間膜的突發(fā)軸向載荷仍有一定的限制。本課題研究的目的是探討橈骨小頭骨折與前臂骨間膜損傷的相關(guān)性,并進(jìn)一步探討前臂骨間膜的MRI表現(xiàn)、損傷程度分級及創(chuàng)傷機(jī)制,從而指導(dǎo)臨床工作,嚴(yán)格掌握橈骨小頭粉碎性骨折行單純橈骨頭切除的適應(yīng)癥,提高前臂骨間膜損傷的診斷水平,有效降低橈骨小頭骨折并發(fā)癥的發(fā)生,有利于肘

2、腕關(guān)節(jié)及前臂功能的恢復(fù)。
　　 方法：
　　 1、前瞻性觀察15例橈骨小頭骨折患者是否伴有前臂骨間膜損傷,骨折分型根據(jù)Mason分型,其中Ⅰ型4例,Ⅱ型4例,Ⅲ型7例,所有病人均在1周內(nèi)行傷側(cè)尺橈骨全長X線攝片、傷側(cè)CT(必要時加三維重建)及MRI檢查(包括肘及腕關(guān)節(jié)),以明確有無合并前臂骨間膜損傷及損傷程度、部位。橈骨小頭骨折的類型(Mason分類)和前臂骨間膜的損傷程度(膜性部分及中央束)的關(guān)系采用Spearman秩

3、相關(guān)統(tǒng)計分析。
　　 2、Mason分型,Ⅰ型:橈骨頭或頸骨折,無或微小移位(骨折關(guān)節(jié)內(nèi)移位<2mm)；Ⅱ型:橈骨頭或頸骨折,移位>2 mm；Ⅲ型:橈骨頭和橈骨頸嚴(yán)重的粉碎性骨折,骨折多不可修復(fù)。
　　 3、前臂骨間膜根據(jù)有無損傷分為有損傷和無損傷組,然后根據(jù)損傷程度是否累及骨間膜中央束分為輕度損傷和重度損傷。
　　 4、4例MasonⅠ型骨折均采用非手術(shù)治療,石膏制動2-4周后,行早期功能鍛煉；4例MasonⅡ

4、型骨折均采用切開復(fù)位內(nèi)固定,克氏針或小型螺釘固定,恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整；7例MasonⅢ型骨折中1例行橈骨小頭切除術(shù),3例行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),3例采用金屬橈骨小頭假體置換。部分MasonⅡ型骨折由于固定牢固術(shù)后不再使用石膏固定,僅三角巾懸吊患肢并于術(shù)后第三天開始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí),其他病例術(shù)后均采用前臂石膏托旋后位固定,3～4周拆石膏后開始上述功能鍛煉。
　　 結(jié)果：
　　 1、橈骨小頭骨折MasonⅠ-Ⅲ型均可伴有

5、前臂骨間膜損傷。15例橈骨小頭骨折患者中4例MasonⅠ型骨折有1例伴隨前臂骨間膜損傷,4例MasonⅡ型骨折中有2例伴隨前臂骨間膜損傷,7例MasonⅢ型骨折中有5例伴隨前臂骨間膜損傷。所有橈骨小頭骨折病例中約有一半的病例伴隨不同程度的前臂骨問膜損傷。
　　 2、橈骨小頭骨折程度按Mason分類,其骨折程度與前臂骨間膜損傷程度成正相關(guān)(P<0.05)。橈骨小頭骨折程度越嚴(yán)重,前臂骨間膜損傷的發(fā)生率越高,損傷程度也越嚴(yán)重,Mas

6、onⅠ型及MasonⅡ型病例中前臂骨間膜均為膜部損傷,而7例MasonⅢ型病例中有5例前臂骨問膜損傷,其中有2例伴有中央束斷裂。
　　 3、各類型橈骨小頭骨折病例,傷側(cè)尺橈骨全長X線正側(cè)位片,均未發(fā)現(xiàn)下尺橈關(guān)節(jié)脫位,前臂骨間膜損傷的磁共振表現(xiàn)分為直接征象和間接征象,骨間膜損傷的間接征象為損傷骨間膜周圍出血、水腫等信號增高,直接征象為損傷骨間膜連續(xù)性的中斷及骨間膜信號增高。骨間膜在MRI軸位脂肪抑制序列顯示最為清晰。7例骨間膜未受

7、損的病例則表現(xiàn)為連續(xù)的低信號影。8例前臂骨間膜損傷的病例,其MRI均顯示原為低信號的骨間膜中斷及骨間膜信號增高,周圍可見反應(yīng)性水腫及出血的高信號影。
　　 4、所有患者獲5～23個月的隨訪,平均12個月,未見切口感染、神經(jīng)損傷、肘外翻增大和腕部畸形。根據(jù)患者肘關(guān)節(jié)的活動度、肌力、穩(wěn)定度和疼痛情況,按照Bruberg和Morrey的肘關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分,滿分為100分,95～100為優(yōu).80～94為良,60～79為一般,0～59

8、為差。MasonⅠ型骨折:優(yōu)4例。MasonⅡ型骨折:優(yōu)3例,良1例。MasonⅢ型骨折:優(yōu)1例,良3例,一般2例,差1例。
　　 結(jié)論：
　　 本研究結(jié)果顯示橈骨小頭骨折與前臂骨間膜損傷存在正相關(guān)。各類型橈骨小頭均可伴隨前臂骨間膜損傷,且發(fā)生的比例較以往認(rèn)為的要高,根據(jù)mason分型,橈骨小頭骨折越嚴(yán)重,前臂骨間膜越容易發(fā)生損傷,且損傷的程度越重。因此如果前臂骨間膜有可疑損傷,則臨床上有必要進(jìn)行前臂磁共振檢查,明確有無