距骨骨折的調(diào)查及影像學(xué)測量分型和臨床相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　對溫州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨外科8年間診治的106例距骨骨折患者的臨床資料隨訪與回顧性分析，了解距骨骨折的流行病學(xué)特點，并通過X線及螺旋CT-MPR檢查進(jìn)行影像學(xué)測量，詳細(xì)掌握距骨骨折特點，為手術(shù)治療提供準(zhǔn)確的信息，分析手術(shù)與非手術(shù)治療的療效，總結(jié)各種治療方法的優(yōu)缺點，以制定最佳的治療方案，為臨床上距骨骨折的診療手段提供參考依據(jù)。
　　方法：
　　收集了溫州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨外科2007年01月至201

2、4年12月間診治的106例成人距骨骨折病例資料進(jìn)行回顧性研究，通過對溫州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院電子病案查詢系統(tǒng)及影像歸檔和通信系統(tǒng)查詢統(tǒng)計，取得其病歷及影像資料進(jìn)行下述研究。
　　1.流行病學(xué)調(diào)查研究:按照入院時間予以分組進(jìn)行對比研究，分為Ⅰ組:2007年01月至2010年12月的患者資料;Ⅱ組:2011年01月至2014年12月的患者資料。統(tǒng)計Ⅰ、Ⅱ組患者的性別、年齡、致傷因素、合并傷、骨折類型、并發(fā)癥等信息并對比分析。
　

3、　2.在骨科主任醫(yī)師與放射科主任醫(yī)師指導(dǎo)下，對這些距骨骨折的病例根據(jù)X線及螺旋CT-MPR檢查結(jié)果進(jìn)行測量調(diào)查，并根據(jù)骨折塊直徑及移位距離在Matti-Weber(Ⅰ、Ⅱ)距骨骨折總體分型基礎(chǔ)上加以A、B兩組亞分型，并統(tǒng)計例數(shù)、治療效果及隨訪結(jié)果等，對隨訪結(jié)果進(jìn)行對比分析。
　　結(jié)果：
　　一、距骨骨折流行病學(xué)特點
　　本組患者病例資料106例共129足，其中左側(cè)45例，占42.45％，右側(cè)38例，占35.85％，雙側(cè)

4、23例，占21.70％，男性75例，占70.75％，女性31例，占29.25％。年齡17-69歲，平均(35.3±12.1)歲;致傷原因以高處墜落傷為主，共59例，占55.66％;車禍傷31例，占29.25％，其他原因損傷者13例，占12.26％;其中單純距骨骨折67例，占51.93％，距骨骨折合并內(nèi)外踝骨折28例，占21.70％，合并關(guān)節(jié)脫位者21例，占16.67％，合并其他部位骨折者13例，占10.07％。依據(jù)Matti-Weber

5、分型，Matti-WeberⅠ型患者35例，占33.01％，Matti-WeberⅡ型患者46例，占43.39％，Matti-WeberⅢ型患者31例，占24.03％，Matti-WeberⅣ型患者17例，占13.17％。
　　二、距骨的X線及螺旋CTMPR聯(lián)合測量下Matti-WeberⅠ、Ⅱ的亞分型統(tǒng)計
　　根據(jù)骨折塊大小及移位程度，其亞分型Matti-WeberⅠ型病例中ⅠA患者20例，占15.50％，ⅠB患者15例，

6、占11.62％，Matti-WeberⅡA型患者24例，占18.60％，Matti-WeberⅡB型患者22例，占17.05％。
　　三、Matti-WeberⅠ、Ⅱ的亞分型病例的治療情況與隨訪結(jié)果129足中的24例（ⅠA11例，ⅠB5例，ⅡA5例，ⅡB3例）行保守治療（手法復(fù)位石膏或支具外固定治療），其余105例行手術(shù)治療。本組患者106例129足均獲得隨訪;隨訪時間2-36個月（平均20個月），按照Maryland足部功能評價

7、標(biāo)準(zhǔn)，本組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)52例，良50例，可22例（5例保守治療患者和17例手術(shù)治療患者），差5例（保守治療3例，手術(shù)治療7例）。其中ⅠA組中保守治療11例中，優(yōu)良組為9例，非優(yōu)良組為2例，優(yōu)良率為81.81％;手術(shù)治療9例，優(yōu)良組為9例，非優(yōu)良組為0例，優(yōu)良率為100％。ⅠB組中保守治療5例中，優(yōu)良組為2例，非優(yōu)良組為3例，優(yōu)良率為40％;手術(shù)治療10例中，優(yōu)良組為9例，非優(yōu)良組為1例，優(yōu)良率為90.00％。ⅡA組中保守治療4例中，

8、優(yōu)良組為3例，非優(yōu)良組為1例，優(yōu)良率為100％;手術(shù)治療19例中，優(yōu)良組為16例，非優(yōu)良組為3例，優(yōu)良率為75.00％。ⅡB組中保守治療3例中，優(yōu)良組為1例，非優(yōu)良組為2例，優(yōu)良率為33.33％;手術(shù)治療19例中，優(yōu)良組為17例，非優(yōu)良組為2例，優(yōu)良率為100。經(jīng)統(tǒng)計檢驗，ⅠA型保守治療與手術(shù)治療療效無差別，P-0.178＞0.05，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義，ⅡA型保守治療與手術(shù)治療效無差別:P=0.562＞0.05，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義，ⅠB型保

9、守治療與手術(shù)治療效有差別:P=0.039＜0.05，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義，ⅡB保守治療與手術(shù)治療效有差別，P-0.019＜0.05結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　一、距骨骨折的致傷原因主要為高墜傷和車禍傷，其中車禍傷在近年間有上升趨勢，骨折高發(fā)年齡為30至49歲，男性距骨骨折患者多于女性，女性患者近年間有增加。
　　二、Matti-Weber亞分型病例中ⅠA組及ⅡA組選擇保守或者手術(shù)治療，術(shù)后功能評分無統(tǒng)計學(xué)差異。ⅠB