AIDS合并PCP的臨床影像學(xué)表現(xiàn)及分型與免疫功能相關(guān)性研究.pdf

1、[目的]
　　 1.分析艾滋病(AIDS)合并肺孢子菌肺炎(PCP)的臨床和影像學(xué)資料,全面認(rèn)識(shí)其影像學(xué)表現(xiàn)多樣性,找出特征性所在,提高AIDS合并PCP的早期診斷水平,為臨床進(jìn)行及時(shí)、有效治療提供重要依據(jù)。
　　 2.分析AIDS合并PCP的人類免疫缺陷病毒(HIV)載量和CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)分布特點(diǎn)、相互關(guān)系,探討AIDS合并PCP的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)與CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)為主的免疫功能及HIV病毒載量之間的相關(guān)性,

2、將有利于提高診斷的準(zhǔn)確率并對(duì)鑒別診斷更有價(jià)值。
　　 [方法]
　　 1.回顧性分析2006.11～2009.12深圳市第三人民醫(yī)院50例AIDS合并PCP患者的臨床(CD4和病毒載量等)、CT掃描資料,按照臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)篩選。
　　 2.總結(jié)50例AIDS合并PCP的胸部影像學(xué)特點(diǎn)并進(jìn)行CT影像學(xué)分型及半定量CT評(píng)分,觀察其中39例隨訪病例的CT動(dòng)態(tài)變化,評(píng)價(jià)CT影像分型及評(píng)分在臨床應(yīng)用中的價(jià)值。
　　

3、 3.觀察HIV病毒載量和CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的動(dòng)態(tài)變化及相互關(guān)系,及在各影像分型患者之間的差異性,所有數(shù)據(jù)使用SPSS11.5軟件統(tǒng)計(jì)分析兩種指標(biāo)的趨勢(shì)和相關(guān)性。
　　 4.根據(jù)PCP患者吸入空氣時(shí)動(dòng)脈血氧分壓差(P(A-a)O2)的變化,將PCP嚴(yán)重程度分為三型:(1)輕型,P(A-a)O2為(15～35)mmHg;(2)中型,P(A-a)O2為(36～45)mmHg:(3)重型,P(A-a)O2＞45 mmHg。探討臨床

4、分型與CT影像學(xué)分型評(píng)分判斷PCP嚴(yán)重程度的差異性及臨床意義。
　　 5.分析PCP患者的CT分型評(píng)分與免疫功能(CD4細(xì)胞)和病毒載量之間的相關(guān)性,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Spearman檢驗(yàn)。探討AIDS合并PCP患者處于不同病毒復(fù)制數(shù)量和免疫抑制水平,肺部損傷的CT表現(xiàn)類型、分布范圍及嚴(yán)重程度。
　　 [結(jié)果]
　　 1.本研究50例PCP患者最常見(jiàn)的臨床癥狀為咳嗽(72％)、氣促(68%)、發(fā)熱(60%),36%患

5、者具有完整三聯(lián)征。體征為29例雙肺呼吸音粗,6例雙肺散在干/濕啰音。
　　 2.AIDS合并PCP的典型CT表現(xiàn)為雙肺廣泛磨玻璃密度影(98%)和薄壁肺氣囊(22%)。磨玻璃密度影的分布包括四種:(1)邊緣肺野清晰(12%);(2)地圖樣/馬賽克樣(34%);(3)彌漫均勻分布(22%);(4)片狀/不規(guī)則分布(30%)。CT征象還包括磨玻璃密度影伴氣腔實(shí)變(32%),伴線網(wǎng)狀模糊影(22%):伴單/多發(fā)結(jié)節(jié)(12%),伴空洞(

6、4%)等。
　　 3.基于以上CT表現(xiàn)特點(diǎn),本組PCP患者胸部CT影像表現(xiàn)分為5型:磨玻璃密度型(56%),肺氣囊型(18%),實(shí)變型(14%),間質(zhì)型(8%),混合型(4%)。50例患者肺部CT評(píng)分平均19分,混合型CT評(píng)分最高23分,磨玻璃密度型和間質(zhì)型最低18分。
　　 4.隨訪39例中35例病變不同程度吸收,2例出現(xiàn)(2～3)次復(fù)發(fā),2例因并發(fā)呼衰、氣胸死亡。病變動(dòng)態(tài)變化:最初小片狀磨玻璃樣改變向雙肺散在斑片狀及

7、彌漫實(shí)變過(guò)渡,有效治療后磨玻璃密度影吸收較快,肺氣囊吸收較慢,最后常遺留間質(zhì)性改變。
　　 5.94%PCP患者發(fā)生在CD4+T淋巴細(xì)胞小于200個(gè)/ül時(shí),72%病毒載量大于105 copies/ml。血漿病毒載量與CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.422,P=0.002),并存在線性依存關(guān)系,回歸方程y=5.636-0.005x。
　　 6.15例PCP患者病情程度分型與病毒載量呈正相關(guān)(r=0.529,p=

8、0.043＜0.05),ANOVA分析認(rèn)為兩者線性依存關(guān)系存在(F=5.05,P=0.043),回歸方程y=4.976+0.007x。其與CT評(píng)分、CD4+T淋巴細(xì)胞均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性。
　　 7.5種PCP影像分型患者的CD4+T淋巴細(xì)胞與病毒載量分別進(jìn)行ANOVA方差分析,兩者在各組CT影像分型水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(F=1.372,F=0.929;P＞0.05)。同時(shí)將CT影像學(xué)評(píng)分分別與CD4細(xì)胞數(shù)和病毒載量進(jìn)行相關(guān)性分析,相關(guān)

9、性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.066,r=-0.093;P＞0.05)。
　　 [結(jié)論]
　　 1.AIDS合并PCP的臨床癥狀以發(fā)熱、咳嗽、氣促最為常見(jiàn)而體征不明顯,伴低氧血癥。CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)通常小于200個(gè)/μl,病毒載量大于105copies/ml。
　　 2.胸部CT影像學(xué)特點(diǎn)為兩肺磨玻璃密度影,以肺門為中心地圖狀或斑片狀分布,磨玻璃密度影伴肺氣囊具有一定特征性。AIDS合并PCP的影像表現(xiàn)呈多樣性,及時(shí)