合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥的重癥肌無(wú)力患者自身抗體與臨床分型相關(guān)性分析.pdf

1、目的:
　　重癥肌無(wú)力是一種神經(jīng)-肌肉接頭處神經(jīng)肌肉興奮傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病。甲狀腺功能亢進(jìn)癥是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝功能亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗和體重減少等一系列臨床不適癥狀，是內(nèi)分泌系統(tǒng)一種常見的疾病，在臨床上兩種疾病可以伴發(fā)，且均可以由相應(yīng)的自身抗體（如乙酰膽堿受體抗體和促甲狀腺素受體抗體）致病。本文通過對(duì)既往病例的回顧性調(diào)查，重點(diǎn)分析了合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥的重癥肌無(wú)力患者自身抗

2、體與臨床分型相關(guān)性，以期進(jìn)一步了解兩種疾病的關(guān)聯(lián)性，為臨床治療提供相應(yīng)的資料支持。
　　方法:
　　回顧性分析2009年3月至2014年3月收治于鄭州大學(xué)第一、第二附屬醫(yī)院及河南省人民醫(yī)院共三家醫(yī)院的41例合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥的重癥肌無(wú)力患者，資料內(nèi)容涉及患者的年齡、性別、甲狀腺功能及相關(guān)自身抗體和重癥肌無(wú)力自身抗體等情況，包括促TRAb（甲狀腺素受體抗體）、以及甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)，重癥肌無(wú)力的臨床分型、乙酰膽堿受體抗體(A

3、ChRab)、。應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用Fisher確切概率法，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
　　結(jié)果:
　　1.41例合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥的重癥肌無(wú)力患者一般資料結(jié)果顯示，發(fā)病年齡集中在30-50歲之間，男女性別比例為1∶1.7(15/26)，平均年齡35.3歲;自身抗體乙酰膽堿受體抗體陽(yáng)性率為80.5％(33/41)，促甲狀腺素受體抗體陽(yáng)性率為70.7％(29/41)。Osserman臨床分型中，Ⅰ型和

4、Ⅱ型比例較高，達(dá)90.2％(37/41);患者出現(xiàn)首發(fā)癥狀時(shí)受累肌群主要為全身肌群受累為主，約占65.9％(27/41)。
　　2.根據(jù)患者AChRAb和TRAb的檢測(cè)結(jié)果，將41例重癥肌無(wú)力患者分成4組，即雙陽(yáng)性組（AChRAb+TRAb+組）、單陽(yáng)性組（AChRAb+TRAb-組和AChRAb-TRAb+組）和雙陰性組（AChRAb-TRAb-組），采用Fisher確切概率法，四組間進(jìn)行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，Osserman臨床分型在

5、各型中的臨床分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.950＞0.05)。
　　3.41例合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥重癥肌無(wú)力患者兩種自身抗體年齡段分布，結(jié)果顯示，自身抗體雙陽(yáng)性組（AChRAb+TRAb+組）主要集中在20-29及30-39歲兩個(gè)年齡段，達(dá)39％。單陽(yáng)性組（AChRAb+TRAb-組或AChRAb-TRAb+組）患者多見于40歲以上的患者。提示，抗體雙陽(yáng)性組發(fā)病年齡早于其它各組，雙陰性組和單陽(yáng)性組患者出現(xiàn)肌無(wú)力癥狀時(shí)年齡一般大于

6、40歲。由于納入病例數(shù)較少，該結(jié)果還有待于進(jìn)一步證實(shí)。
　　4.對(duì)四組研究對(duì)象進(jìn)行兩兩比較，結(jié)果示:抗體雙陽(yáng)性組患者首發(fā)以眼肌受累為主，與雙陰性組、單陽(yáng)性組相比較，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(＜0.05)AChRAb-TRAb-組和AChRAb+TRAb-組相比、AChRAb-TRAb-組和AChRAb-TRAb+組相比、AChRAb+TRAb-組和AChRAb-TRAb+組相比，單純眼肌受累的比例差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為1.

7、000，1.000，0.616，均大于0.05)。
　　結(jié)論:
　　1，41例重癥肌無(wú)力合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的Osserman臨床分型與相關(guān)抗體的分型研究表明，乙酰膽堿受體抗體陽(yáng)性與促甲狀腺素受體抗體雙陽(yáng)性的患者同非雙抗體陽(yáng)性的患者，Osserman臨床分型無(wú)明顯差別;
　　2.乙酰膽堿受體抗體陽(yáng)性與促甲狀腺素受體抗體雙陽(yáng)性的患者發(fā)病年齡早于非雙陽(yáng)性抗體患者。
　　3.乙酰膽堿受體抗體陽(yáng)性與促甲狀腺素受體抗體