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文檔簡介
1、第一部分3D腹腔鏡技術(shù)在腎臟疾病手術(shù)中的應(yīng)用探討
目的:探討3D腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科腎臟疾病手術(shù)中的應(yīng)用,比較同期3D腹腔鏡與2D腹腔鏡腎部分切除術(shù)的療效。
方法:2013年3月至2013年10月完成3D腹腔鏡腎臟手術(shù)52例,其中腎癌根治性切除20例,腎部分切除術(shù)16例,單純腎切除手術(shù)12例,腎輸尿管全切術(shù)4例,并選取同期完成2D腹腔鏡腎部分切除術(shù)20例,與3D腹腔鏡腎部分切除術(shù)在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、腎熱
2、缺血時間、術(shù)后住院日等方面的差異。所有病例術(shù)前均行B超、IVU、CT或MRI檢查,檢測對側(cè)腎功能正常,腎臟良性病變提示患腎無功能,腎臟惡性病變選擇T1-T2N0M0病例,腫瘤局限于腎包膜內(nèi),腎門及周圍淋巴結(jié)無腫大。
結(jié)果:72例手術(shù)全部獲得成功,3D腹腔鏡組手術(shù)時間50-130min,其中腎癌根治70-110min;腎部分切除術(shù)65-100min,腎蒂阻斷時間14~25min,平均16.2min;單純腎切除50-90min;腎
3、輸尿管全切術(shù)為60-130min;術(shù)中估計出血量為60-350ml,術(shù)中術(shù)后均未輸血,術(shù)后住院5~9 d,平均6d;3D腹腔鏡組在手術(shù)時間、手術(shù)出血量及腎熱缺血時間上明顯小于2D腹腔鏡組,在年齡、術(shù)后引流量、術(shù)中住院日、胃腸功能恢復(fù)時間及腫瘤大小方面均無明顯差異。術(shù)后病理提示3D腹腔鏡組腎母細胞瘤1例,乳頭狀腎細胞癌1例,腎錯構(gòu)瘤6例,腎透明細胞癌28例,輸尿管尿路上皮癌4例,腎結(jié)核2例,腎萎縮樣改變10例;2D腹腔鏡組3例為錯構(gòu)瘤,其
4、余為腎透明細胞癌。以上所有病例切緣均為陰性未見轉(zhuǎn)移灶,術(shù)后隨訪1-7月無腫瘤復(fù)發(fā)及切口種植轉(zhuǎn)移。
結(jié)論:3D腹腔鏡技術(shù)是傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)的一大進步,降低了手術(shù)難度,縮短了手術(shù)時間。該系統(tǒng)具備腹腔鏡與開放手術(shù)共同的優(yōu)勢,手術(shù)解剖更加精確,縫合操作相對容易,值得臨床推廣。
第二部分3D后腹腔鏡CO2氣腹對血漿VEGF及PDGF-BB水平的影響
目的:比較3D腹腔鏡與開放腎癌根治術(shù)的療效,探討CO2氣腹環(huán)境血漿VE
5、GF及PDGF-BB水平的影響。
方法:2012年10月至2014年5月我科入住我科行3D腹腔鏡腎癌根治手術(shù)患者24例及開放腎癌根治性切除術(shù)患者12例,其中男性25例,女性11例,年齡25-79歲,平均年齡48.3±10.7歲,所有病例術(shù)前均行B超、IVU、CT或MRI檢查,檢測對側(cè)腎功能正常,選擇T1-T3N0MO病例,腎門及周圍淋巴結(jié)無腫大。分別抽取手術(shù)前日(T1)、術(shù)后24小時內(nèi)(T2)、術(shù)后3天(T3)及術(shù)后7天(T4
6、)靜脈血2ml,應(yīng)用ELISA方法檢測血漿VEGF及PDGF-BB水平。實驗結(jié)果應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析,比較兩組間差異。
結(jié)果:所有手術(shù)均順利完成,比較兩組資料發(fā)現(xiàn),3D腹腔鏡組在手術(shù)時間上、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)及胃腸功能恢復(fù)時間均小于開放組(P<0.05),而在術(shù)后肌酐變化及腫瘤大小等方面兩組均未見明顯差異(P>0.05)。3D腹腔鏡組PDGF-BB水平在T2、T3及T4與T1比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0
7、.05),T2、T3和T4間差異無統(tǒng)計學(xué)意義,VEGF水平僅在T2時較T1明顯下降(P<0.05),余組間比較均無統(tǒng)計學(xué)意義。開放組也有類似表現(xiàn)。將3D腹腔鏡組各激素在氣腹時及氣腹撤除后各個時點水平與手術(shù)前(T1)相比所得的變化程度與開放組相應(yīng)時點與手術(shù)前((T1)相比所得的變化程度進行比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。
結(jié)論:1.與開放手術(shù)相比,3D腹腔鏡技術(shù)降低了手術(shù)難度,縮短了手術(shù)時間。該系統(tǒng)具備腹腔鏡與開放手術(shù)共同的優(yōu)
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