腹腔鏡腎臟手術(shù)對(duì)機(jī)體免疫及應(yīng)激反應(yīng)影響的研究.pdf

1、全文分為三部分： 第一部分：腹腔鏡腎臟手術(shù)的臨床研究 [目的]：與傳統(tǒng)開放手術(shù)比較,評(píng)價(jià)腹腔鏡腎臟手術(shù)的臨床價(jià)值. [方法]：2005年12月至2007年3月,前瞻性研究行腎臟手術(shù)的腎細(xì)胞癌病人47例,其中腹腔鏡腎臟手術(shù)組24例,開放腎臟手術(shù)組23例.兩組在性別、年齡、BMI、ASA評(píng)分、手術(shù)側(cè)、腫瘤直徑、TNM分期的構(gòu)成上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).所有手術(shù)均采用全身麻醉.運(yùn)用Orem自理模式,對(duì)腹腔鏡組

2、和開放組腎臟手術(shù)病人實(shí)施護(hù)理;同時(shí)對(duì)腹腔鏡組病人手術(shù)后增加對(duì)氣腹并發(fā)癥的觀察和處理.將Orem自理模式的三個(gè)護(hù)理系統(tǒng):全補(bǔ)償性系統(tǒng)、部分補(bǔ)償性系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)在圍手術(shù)期不同階段交叉應(yīng)用,相互貫通,使病人從入院到術(shù)后到出院均參與自己的健康決策和護(hù)理中.比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后病人PCA使用、VAS疼痛評(píng)分、引流液量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、并發(fā)癥及生命體征等臨床指標(biāo). [結(jié)果]：腹腔鏡腎臟手術(shù)組24例

3、包括腹腔鏡根治性腎切除術(shù)18例,腹腔鏡腎部分切除術(shù)6例.開放腎臟手術(shù)組23例包括根治性腎切除術(shù)19例,腎部分切除術(shù)4例.腹腔鏡組與開放組相比,在術(shù)中出血量、術(shù)后PCA使用、術(shù)后VSA疼痛評(píng)分、引流液量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等方面腹腔鏡組較開放組有明顯優(yōu)勢(shì)(P<0.05),但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開放組 (P<0.05).兩組術(shù)后血壓、脈搏、血氧飽和度基本保持平穩(wěn),均在正常范圍.兩組術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生. [結(jié)論]：腹腔鏡腎

4、臟手術(shù)與傳統(tǒng)的開放腎臟手術(shù)相比,具有失血少、術(shù)后止痛要求低、住院時(shí)間短以及康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開放手術(shù).Orem自理模式是臨床護(hù)理的指導(dǎo)模式,并在腎臟手術(shù)病人護(hù)理中得到實(shí)踐. 第二部分:腹腔鏡腎臟手術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能影響的研究 [目的]：探討腹腔鏡和開放腎臟手術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能的影響. [方法]：選擇47例腎細(xì)胞癌病人,分2組:腹腔鏡腎臟手術(shù)組24例(腹腔鏡組),開放腎臟手術(shù)組23例(開放組).分別于術(shù)前、術(shù)

5、后回病房1小時(shí)、術(shù)后1、3、5天采取病人外周靜脈血,測(cè)定CD3、CD4、CD8、CD19及NK細(xì)胞含量,并進(jìn)行比較. [結(jié)果]:兩組組間術(shù)前所有指標(biāo)無(wú)明顯差異.兩組CD3術(shù)后1小時(shí)、術(shù)后1、3、5天均明顯低于術(shù)前水平,術(shù)后1小時(shí)開放組CD3明顯低于腹腔鏡組;腹腔鏡組CD4術(shù)后1小時(shí)、術(shù)后1、3天明顯低于術(shù)前水平,開放組CD4術(shù)后1小時(shí)、術(shù)后3天明顯低于術(shù)前水平,術(shù)后1天開放組CD4明顯低于腹腔鏡組;腹腔鏡組CD8手術(shù)前后無(wú)明顯差

6、別,開放組CD8術(shù)后1小時(shí)、術(shù)后1、3天明顯低于術(shù)前水平,術(shù)后1天開放組CD8明顯低于腹腔鏡組;CD4/CD8手術(shù)前后無(wú)明顯差異;腹腔鏡組NK細(xì)胞術(shù)后1小時(shí)、術(shù)后1、3天明顯高于術(shù)前水平,開放組NK細(xì)胞術(shù)后1、3天明顯高于術(shù)前水平,兩組問無(wú)明顯差異;腹腔鏡組CD19術(shù)后1小時(shí)明顯低于術(shù)前水平,開放組CD19術(shù)后1小時(shí)、術(shù)后1天明顯低于術(shù)前水平,兩組間無(wú)明顯差異. [結(jié)論]:腹腔鏡和開放腎臟手術(shù)都會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定的免疫抑制作用,這

7、種免疫抑制為可逆性,腹腔鏡腎臟手術(shù)與開放手術(shù)相比,對(duì)機(jī)體的免疫抑制作用更輕,持續(xù)時(shí)間更短. 第三部分:腹腔鏡腎臟手術(shù)對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)影響的研究 [目的]：探討腹腔鏡和開放腎臟手術(shù)對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響. [方法]：選擇47例腎細(xì)胞癌(腎臟腫瘤)病人,分為2組:腹腔鏡腎臟手術(shù)組24例(腹腔鏡組),開放腎臟手術(shù)組23例(開放組).分別于術(shù)前、術(shù)后回病房1小時(shí)、術(shù)后1、3、5天采取病人外周靜脈血,測(cè)定ACTH、皮質(zhì)醇水平,