探討腹腔鏡肝切除對機體應(yīng)激反應(yīng)和免疫功能的影響.pdf

1、目的:
　　比較腹腔鏡肝切除(LH)與開腹肝切除（OH）對機體應(yīng)激反應(yīng)和免疫功能的影響,分析術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和免疫功能的影響因素，探討腹腔鏡肝切除術(shù)的微創(chuàng)機理。
　　方法:
　　選取2016年1月-2016年8月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科同一治療組行腹腔鏡肝切除24例和同期行開腹肝切除的24例患者作為研究對象（包括肝癌、肝血管瘤、肝膽管結(jié)石病患者），采用非隨機對照研究方法。比較兩組一般資料，圍手術(shù)期應(yīng)激指標(biāo)（包括C-反應(yīng)蛋

2、白、血糖、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比、中性粒細(xì)胞與血小板比)，免疫指標(biāo)（C3、C4、淋巴細(xì)胞水平），肝功能指標(biāo)（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素），手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肝門阻斷情況、肛門排氣時間、術(shù)后住院時間及手術(shù)并發(fā)癥等；采用單因素和logistics多因素分析術(shù)后應(yīng)激和免疫功能的影響因素。
　　結(jié)果:
　　LH組和OH組患者年齡、性別及疾病種類無差別（P＞0.05），LH組和OH組的手術(shù)時間、手術(shù)切除范圍無差別（P

3、＞0.05），LH組、OH組術(shù)中出血量分別是223±62ml、286±65ml，LH組手術(shù)出血量比OH組少（P＜0.05）。LH組、OH組術(shù)后肛門排氣時間分別是2.6±0.5d、3.8±0.9d，術(shù)后住院時間分別是6.2±1.5d，8.9±2.1d，LH組短于OH組（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥LH組出現(xiàn)4例， OH組出現(xiàn)8例，無死亡病例，差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　LH和OH組血糖、WBC、NLR、PLR、CRP等應(yīng)激

4、指標(biāo)術(shù)后第1天較術(shù)前明顯升高（P＜0.05），除CRP術(shù)后第3天達(dá)高峰外，其余均在術(shù)后第1天達(dá)高峰；術(shù)后各指標(biāo)LH組顯著低于OH組，除血糖和PLR在術(shù)后第1、3天及NLR在術(shù)后第1天差別無統(tǒng)計意義；LH組術(shù)后第5天血糖、NLR、PLR、WBC降至術(shù)前水平，OH組術(shù)后第5天僅WBC降至術(shù)前水平。
　　C3、C4和L術(shù)后第1天較術(shù)前降低（P＜0.05），且降至最低；術(shù)后LH組顯著高于OH組，除了L在術(shù)后第1、3天和C4在術(shù)后第1天差別

5、無統(tǒng)計意義；LH組C3、C4術(shù)后第3天恢復(fù)至術(shù)前水平（P＞0.05），OH組術(shù)后第5天恢復(fù)至術(shù)前水平。
　　根據(jù)術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及免疫功能影響程度分組，經(jīng)單因素分析顯示開腹手術(shù)、手術(shù)時間長、肝門阻斷是術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)強的相關(guān)因素，開腹手術(shù)、手術(shù)范圍大、肝門阻斷是術(shù)后免疫功能影響大的相關(guān)因素；logistics多因素分析顯示開腹手術(shù)是術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)影響大的獨立危險因素，開腹手術(shù)及手術(shù)切除范圍大是術(shù)后免疫功能影響大的獨立危險因素。
　　結(jié)