腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響.pdf

1、目的：研究腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響。資料和方法：選擇解放軍474醫(yī)院2007年9月～2008年9月期間所行的經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）和開腹膽囊切除術(shù)（OC）共178例, 其中男性71例（39.89%）, 女性107例（60.11%）；年齡18～84歲, 平均49.9±3.5歲, 其中年齡≥60歲為老年組, 共89例（50%）,年齡＜60歲為青壯年組, 共89例（50%）, 膽囊結(jié)石122例（68.54%）, 膽囊息肉樣病變

2、56例（31.46%）。178例患者中行LC139例（78.1%）, 行OC39例（21.9%）。LC按手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短分為三組, 手術(shù)時(shí)間≤30min為A組共26例, 30min～60min為B組共76例,＞60min為C組共37例。所有手術(shù)均采用全身麻醉, 均在相同設(shè)備和條件下完成, 術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥。所有患者于手術(shù)開始時(shí)（T0）及手術(shù)結(jié)束時(shí)（T1）、術(shù)后1d、2d、3d、5d清晨空腹抽靜脈血檢測(cè)應(yīng)激指標(biāo)內(nèi)皮素（ET）、超氧化物歧化酶（

3、SOD）, 觀察手術(shù)前后患者應(yīng)激狀態(tài)的變化,分析性別、年齡、病因、手術(shù)方式以及經(jīng)腹腔鏡手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)應(yīng)激指標(biāo)的影響。實(shí)驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。比較LC、OC前后患者應(yīng)激指標(biāo)變化用方差分析；年齡、性別、病因、手術(shù)方式以及腹腔鏡手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)應(yīng)激指標(biāo)的影響用多因素方差分析。結(jié)果：1）ET：兩組患者術(shù)前ET無顯著性差異（P＞0.05）。兩組ET在T1較T0時(shí)均有所下降, 但無顯著差異。LC組ET水平在術(shù)后1、2d均顯

4、著低于T0時(shí)（P＜0.05）, 至術(shù)后3d恢復(fù)至T0水平。OC組ET水平在術(shù)后1d即開始升高,與T0相比無差異。術(shù)后第1、2dOC組ET水平均明顯高于LC組（P＜0.05）；2）SOD：兩組患者T1時(shí)SOD活力與T0時(shí)比較均降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01、P＜0.05）。LC組術(shù)后1d有升高, 但仍低于T0時(shí)水平, 術(shù)后2d已恢復(fù)至T0水平。OC組術(shù)后1、2d天略有升高,與T0時(shí)仍有顯著差異（P＜0.05）, 至術(shù)后3d才接近T

5、0時(shí)水平。術(shù)后2dLC組SOD水平明顯高于OC組（P＜0.05）；3）年齡、性別、病因等因素對(duì)應(yīng)激指標(biāo)的影響無顯著意義（P＞0.05）；4）不同手術(shù)時(shí)間組的LC術(shù)后各應(yīng)激指標(biāo)差異無顯著意義（P＞0.05）, 并未出現(xiàn)隨手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)應(yīng)激指標(biāo)增高的現(xiàn)象。結(jié)論：1）手術(shù)方式的差異是影響機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的主要因素之一, LC對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響小于OC；2）年齡、性別、病因等因素對(duì)LC術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響不具有顯著性意義；3）LC手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短差異對(duì)機(jī)