腹腔鏡肝癌切除對機體細胞免疫功能的影響.pdf

1、目的： 1.前瞻性地比較腹腔鏡肝癌切除術(shù)和開腹肝癌切除術(shù)對機體細胞免疫的影響。 2.評估圍手術(shù)期腹腔鏡肝癌切除術(shù)對機體細胞免疫影響變化，評估其創(chuàng)傷對機體腫瘤免疫抑制的大小。 3.有利于腹腔鏡肝癌切除術(shù)等腹腔鏡治療腫瘤的手術(shù)方式的發(fā)展。 方法： 將需行肝癌切除術(shù)的60例病人隨機分入腹腔鏡組和開腹組，納入分析的有54例，每組27例，兩組病人性別、年齡、腫瘤大小無統(tǒng)計學差異。腹腔鏡組根據(jù)腫瘤大小各再分為

2、手助腹腔鏡組和完全腹腔鏡組兩組，所有病人均在全麻下完成。記錄每個病人的切口長度、手術(shù)時間、麻醉時間、肝門阻斷時間、術(shù)中出血量、手術(shù)方式、病理診斷、腫瘤部位、腫瘤大小、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院天數(shù)、并發(fā)癥有無及術(shù)后下地活動時間等；術(shù)前、術(shù)后第1、4、7天晨7點抽取空腹靜脈血，測定肝功能：包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、總膽紅素(TBIL)和細胞免疫指標(外周血LCC、MCC、CD3+、CD4+、CD8+、C

3、D4+/CD8+、NK、FasL、CD3+PFP、CD3+GrB)。 結(jié)果： 完全腹腔鏡組患者切口長度只有開腹A組的1/7，手助腹腔鏡組患者切口長度只有開腹B組的1/3，與開腹組相比，腹腔鏡組手術(shù)時間、麻醉時間、肝門阻斷、術(shù)中出血量差異不具有統(tǒng)計學差異。腹腔鏡組患者術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下地活動時間、術(shù)后住院天數(shù)均較開腹A組短，差異具有統(tǒng)計學意義，在開腹組中出現(xiàn)了2例切口感染，3例少量胸腔積液，1例少量膽漏，兩組均無死亡

4、病例。所有肝癌手術(shù)患者術(shù)后第1天ALT、AST、TBIL升高明顯，腹腔鏡組患者第7天完全恢復，開腹組尚未完全恢復。 腹腔鏡肝癌切除患者圍手術(shù)期細胞免疫變化： TLH、HALH術(shù)后第1天淋巴細胞總數(shù)降到最低值，TLH術(shù)后第4天升至術(shù)前水平，HALH術(shù)后第7天仍低于術(shù)前。與開腹組相比無顯著差別。 TLH術(shù)后第7天單核細胞總數(shù)緩上升至最高值，HALH術(shù)后第1天單核細胞總數(shù)上升至最高值，術(shù)后第4、7天雖下降，仍高于術(shù)前。

5、 CD3+淋巴細胞百分比在LH和OH術(shù)后第1天均下降顯著，術(shù)后第4天降到最低值，LH于術(shù)后第4天高于OH組。 CD4+淋巴細胞百分比在LH和0H中術(shù)前術(shù)后無顯著差異，均為術(shù)后第1天均下降顯著，在TLH和0H中術(shù)后第4天均下降到最低值，術(shù)后第4天與術(shù)前水平一致；在HALH和OH中術(shù)后第4天與術(shù)前水平一致，術(shù)后第7天較術(shù)前水平升高顯著。 CD8+淋巴細胞百分比總趨勢均為下降趨勢，LH組于術(shù)后第7天高于OH組。 CD4

6、+/CD8+總趨勢均為先降后升，術(shù)后第1天均下降顯著，術(shù)后第4天降到最低值，HALH、OHB組變化幅度較TLH和OHA組大，TLH術(shù)后第7天低于OHA組，HALH術(shù)后第1、4天低于OHB組，術(shù)后第7天兩組無顯著差異。 在LH中NK細胞術(shù)后第1天下降顯著，第4、7天恢復至術(shù)前，TLH與OHA組無顯著差異，HALH術(shù)后第1、4、7天下降顯著，與OHB組顯著差異，HALH組高于OHB組。 CD3+perforin+、CD3+G

7、rB+淋巴細胞在LH和OH術(shù)后第1、4、7天均下降顯著?；颊吡馨图毎鸉asL，表達術(shù)后第1、4、7天上升顯著，TLH和OHA圍手術(shù)期組間無顯著差別。TLH和OHA兩組患者CD3+淋巴細胞perforin表達、CD3+淋巴細胞GrB表達術(shù)后第4、7天有顯著差別。HALH和OHB兩組患者淋巴細胞FasL表達第1、4天兩組的差異顯著，OHB組高于HALH組。HALH和0HB兩組術(shù)前及術(shù)后第1天CD3+琳巴細胞GrB表達無顯著差別，術(shù)后第4、7