腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中CO2氣腹預(yù)處理對(duì)細(xì)胞因子表達(dá)及胰島素抵抗的影響.pdf

1、目的：通過對(duì)照觀察開腹、腹腔鏡手術(shù)及氣腹預(yù)處理后腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)病人手術(shù)后炎癥介質(zhì)表達(dá)變化及對(duì)胰島素抵抗的影響，初步探討CO2氣腹預(yù)處理在結(jié)直腸癌根治手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法：收集2010年11月至2011年6月行結(jié)直腸癌患者33例，病人按入院順序隨機(jī)分成三組：開腹組10例(Ⅰ組)，腹腔鏡手術(shù)組(Ⅱ組)12例，腹腔鏡預(yù)處理組11例(Ⅲ組)。腹腔鏡預(yù)處理組11例病人在手術(shù)開始前先行CO2氣腹預(yù)處理(即在常規(guī)氣腹壓力

2、12～14mmHg下10分鐘充氣及10分鐘放氣預(yù)處理)后再開始手術(shù)。采集三組病例術(shù)前一天、術(shù)后第一天、術(shù)后第三天外周靜脈血10ml，分別用放射免疫分析法(IRA)檢測(cè)IL-6、IL-8，免疫比濁法檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白(CRP)，己糖激酶法檢測(cè)血糖，化學(xué)發(fā)光發(fā)檢測(cè)胰島素(INS)水平，并計(jì)算出胰島素敏感性(SI)。同時(shí)觀察術(shù)后腸功能恢復(fù)、下床活動(dòng)時(shí)間及腹腔引流量等早期恢復(fù)指標(biāo)，對(duì)三組病人術(shù)前、術(shù)后第一天及第三天上述各指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。<

3、br>　　 結(jié)果：(1)、IL-6：術(shù)前三組間無差異(F=2.590，P=0.092)。組內(nèi)比較：術(shù)后各組IL-6均高于術(shù)前：Ⅰ組有差異，F(xiàn)=6.375，P=0.005，Ⅱ組無差異，F(xiàn)=0.770，P=0.471，Ⅲ組無差異F=2.767，P=0.081。組間比較：術(shù)后一天三組間有差異(F=6.307，P=0.005)：Ⅰ組>Ⅲ組(P=0.008)<Ⅱ組(P=0.027)，Ⅰ組與Ⅱ組無差異；術(shù)后第三天三組間有差異(F=7.58，P=0

4、.002)：Ⅰ組>Ⅱ組>Ⅲ組(P=0.018，P=0.002)，Ⅱ組與Ⅲ組無差異(P>0.999)。(2)、IL-8：術(shù)前三組間無差異(F=0.106，P=0.900)。組內(nèi)比較：術(shù)后各組IL-8均高于術(shù)前；Ⅰ組有差異(F=5.914，P=0.007)，術(shù)后第三天>術(shù)后第一天(P=0.001，P=0.005)>術(shù)前(P=0.065)；Ⅱ組和Ⅲ組內(nèi)無差異(F=1.516，P=0.234；F=0.944，P=0.402)。組間比較：術(shù)后第一

5、天三組間無差異(F=0.505，P=0.608)；術(shù)后第三天三組間有差異(F=5.075，P=0.013)：Ⅲ組<Ⅰ組>Ⅱ組(P值分別為0.018，0.046)，Ⅱ組和Ⅲ組間無差異(P>0.999)。(3)、CRP：術(shù)前三組間無差異(x2=0.821，P=0.663)。組內(nèi)比較：術(shù)后各組CRP均高于術(shù)前；各組均有差異(Ⅰ組：x2=20.841，P<0.001；Ⅱ組：x2=23.785，P<0.001；Ⅲ組：x2=21.493，P<0.0

6、01)。組間比較：術(shù)后一天三組間無差異(x2=4.608，P=0.100)；術(shù)后三天三組間有差異(x2=6.982，P=0.030)：Ⅰ組>Ⅲ組(x2=2.661，P=0.009)，Ⅰ組與Ⅱ組，Ⅱ組與Ⅲ組間無差異(P>0.017)。(4)、INS：術(shù)前三組間無差異(P>0.017)。組內(nèi)比較：術(shù)后各組INS均高于術(shù)前；Ⅰ組有差異(x2=23.489，P<0.001)：術(shù)前<術(shù)后第一天(Z=4.83，P<0.001)，術(shù)前<術(shù)后第三天(Z

7、=2.79，P=0.003)，術(shù)后第一天>術(shù)后第三天(Z=2.03，P=0.021)；Ⅱ組無差異(x2=4.591，P=0.101)；Ⅲ組有差異(x2=20.848，P<0.001)：術(shù)前<術(shù)后第一天(Z=4.58，P<0.001)，術(shù)前<術(shù)后第三天(Z=2.14，P=0.016)，術(shù)后第一天>術(shù)后第三天(Z=2.40，P=0.008)。組間比較：術(shù)后一天三組間無差異(x2=5.747，P=0.56)；術(shù)后三天三組間有差異(x2=6.9

8、10，P=0.032)：Ⅰ組>Ⅲ組(Z=2.454，P=0.014)，Ⅰ組與Ⅱ組，Ⅱ組與Ⅲ組間無差異(均P>0.017)。(5)、血糖(BG)：術(shù)前三組間無差異(F=0.84，P=0.919)。組內(nèi)比較：術(shù)后各組BG均高于術(shù)前；三組均有差異：Ⅰ組(F=22.272，P<0.001)：術(shù)前<術(shù)后第一天(P<0.001)，術(shù)前<術(shù)后第三天(P=0.003)，術(shù)后第一天>術(shù)后第三天(P=0.0t4)；Ⅱ組(F=5.588，P=0.008)：術(shù)

9、前<術(shù)后第一天(P=0.037)，術(shù)前<術(shù)后第三天(P=0.019)，術(shù)后第一天=術(shù)后第三天(P=0.410)；Ⅲ組(F=6.417，P=0.005)：術(shù)前<術(shù)后第一天(P=0.045)，術(shù)前=術(shù)后第三天(P=0.513)，術(shù)后第一天=術(shù)后第三天(P=0.111)。組間比較：術(shù)后一天三組間無差異(F=2.312，P=0.116)；術(shù)后三天三組間有差異(F=3.989，P=0.029)：Ⅰ組>Ⅲ組(P=0.025)，Ⅰ組與Ⅱ組(P=0.3

10、70)，Ⅱ組與Ⅲ組間(P=0.582)無差異。(6)、胰島素敏感性(SI)：術(shù)前三組間SI沒有差異(F=0.388，P=0.682)。組內(nèi)比較：Ⅰ組組內(nèi)比較有差異(F=74.897，P<0.001)：術(shù)前>術(shù)后第一天(P<0.001)，術(shù)前>術(shù)后第三天(P<0.001)，術(shù)后第一天<術(shù)后第三天(P=0.010)；Ⅱ組組內(nèi)比較無差異(F=2.822，P=0.074)：Ⅲ組組內(nèi)比較SI有差異(F=26.741，P<0.001)：術(shù)前>術(shù)后第

11、一天(P<0.001)，術(shù)前>術(shù)后第三天(P=0.002)，術(shù)后第一天<術(shù)后第三天(P=0.005)。組間比較：術(shù)后第一天有差異(F=5.554，P=0.009)：Ⅱ組>Ⅰ組<Ⅲ組(P=0.035，P=0.015)，Ⅱ組=Ⅲ組(P>0.05)；術(shù)后三天有差異(F=3.471，P=0.044)：Ⅰ組SI<Ⅲ組(P=0.026)，Ⅰ組與Ⅱ組，Ⅱ組與Ⅲ組間無差異(P>0.05)。(7)、術(shù)后引流液量：組內(nèi)比較：三組內(nèi)比較術(shù)后第一天與第三天引流

12、液差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.041，P=0.968)。Ⅱ組及Ⅲ組術(shù)后第三天腹腔引流液量均比術(shù)后第一天有減少，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.611，P=0.121，t=1.455，P=0.161)。組間比較：術(shù)后第一天三組間有差異(F=7.501，P=0.002)：術(shù)后第三天三組間有差異(F=26.972，P<0.001)。術(shù)后第一天引流液量Ⅰ組>Ⅲ組(P=0.022)，Ⅰ組=Ⅱ組(P=0.154)，Ⅱ組=Ⅲ組(P=0.154)；術(shù)后第三天

13、引流液量Ⅱ組<Ⅰ組>Ⅲ組(均P<0.001)，Ⅱ組和Ⅲ組間無差異(P=0.095)。(8)、排氣時(shí)間：三組間排氣時(shí)間有差異(F=9.835，P=0.001)。Ⅲ組<Ⅰ組>Ⅱ組(P=0.016，P<0.001)，Ⅱ組=Ⅲ組(P=0.443)。(9)、下床活動(dòng)時(shí)間：三組下床活動(dòng)時(shí)間有差異(F=9.781，P=0.001)。Ⅲ組<Ⅰ組>Ⅱ組(P=0.001，P=0.003)，Ⅱ組=Ⅲ組(P>0.999)。
　　 結(jié)論：(1)、氣腹預(yù)處