術(shù)前訪視新模式的建立及應(yīng)用研究.pdf

1、手術(shù)作為一種應(yīng)激源,?？蓪?dǎo)致病人產(chǎn)生較強(qiáng)烈的心理與生理反應(yīng),甚至干擾手術(shù)和麻醉的順利進(jìn)行,影響到病人的治療方案。美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)《手術(shù)室護(hù)士基本綱領(lǐng)》規(guī)定:手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐基準(zhǔn)的第一階段是進(jìn)行術(shù)前訪視,掌握病人的生理、社會(huì)、心理狀態(tài)。國(guó)際手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)(AORN)規(guī)定:術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一。術(shù)前訪視改變了手術(shù)室護(hù)士只側(cè)重于配合手術(shù)的傳統(tǒng)護(hù)理模式,是手術(shù)室護(hù)理的一個(gè)新課題,是手術(shù)室護(hù)理邁向科學(xué)化的具體實(shí)施,如何通過術(shù)前訪視幫助手

2、術(shù)病人減輕焦慮恐懼心理,使患者順利渡過手術(shù)難關(guān),是我們手術(shù)室護(hù)理人員迫切需要解決的問題。
　　 在我國(guó),由于舊的生物醫(yī)學(xué)模式的影響和歷史的因?yàn)?手術(shù)室護(hù)理相對(duì)滯后,雖然目前大部份的醫(yī)院陸續(xù)開展術(shù)前訪視工作,但存在局限性,存在著人力不足,人員素質(zhì)參差不齊,實(shí)施術(shù)前訪視護(hù)士缺乏有效的溝通技巧,術(shù)前訪視形式單一,實(shí)施方法及內(nèi)容缺乏規(guī)范等問題,很難達(dá)到術(shù)前訪視具體要求,導(dǎo)致術(shù)前訪視質(zhì)量得不到保證。
　　 研究目的：
　　

3、 應(yīng)用Delphi法構(gòu)建手術(shù)室術(shù)前訪視工作模式,以實(shí)現(xiàn)術(shù)前訪視工作規(guī)范化、系統(tǒng)化,為手術(shù)室護(hù)士實(shí)施術(shù)前訪視工作提供參考的依據(jù),它能使護(hù)理工作程序化,明顯減輕護(hù)士工作難度。將構(gòu)建的術(shù)前訪視工作模式應(yīng)用于臨床手術(shù)病人,并對(duì)實(shí)施術(shù)前訪視新工作模式的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。探索該工作模式是否有利于提高術(shù)前訪視工作的質(zhì)量,進(jìn)一步體現(xiàn)“以病人為中心”的宗旨。
　　 對(duì)象與方法
　　 1.第一部分 應(yīng)用德爾菲法構(gòu)建術(shù)前訪視工作新模式
　　

4、 課題研究采用專家調(diào)查法(Delphi Method)對(duì)23名專家進(jìn)行2輪問卷調(diào)查,從術(shù)前訪視的執(zhí)行者、術(shù)前訪視的時(shí)間、術(shù)前訪視的內(nèi)容、術(shù)前訪視的方式以及術(shù)前訪視的對(duì)象5個(gè)主要部分聽取專家的意見及建議,依據(jù)咨詢結(jié)果構(gòu)建出術(shù)前訪視工作模式。本次研究共邀請(qǐng)來自廣州9所三級(jí)甲等醫(yī)院的23名醫(yī)學(xué)界及護(hù)理界資深專家教授參與了我們的咨詢,從事專業(yè)年限最短17年,最長(zhǎng)42年,平均從事專業(yè)年限24.55±14.08年,其中高級(jí)職稱4人(20％),副高

5、職稱13人(65％),中級(jí)職稱3人(15％)。在文獻(xiàn)回顧、理論分析的基礎(chǔ)上,結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況,探討構(gòu)建術(shù)前訪視工作新模式的基本框架,設(shè)計(jì)專家調(diào)查問卷,依據(jù)2輪專家咨詢問卷調(diào)查,對(duì)專家提出的意見和結(jié)果進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)和分析,結(jié)合專家意見進(jìn)行術(shù)前訪視工作模式的指標(biāo)篩選。
　　 數(shù)據(jù)利用EXCEL 2003文檔、SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。專家積極系數(shù)用問卷回收率表示；專家的權(quán)威程度用專家的權(quán)威系數(shù)來表示；專家意見集中程度用

6、指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)表示；專家意見的協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)和專家協(xié)調(diào)系數(shù)表示,利用專家意見集中程度、協(xié)調(diào)程度、積極系數(shù)和權(quán)威系數(shù)等指標(biāo),對(duì)專家咨詢的可靠性和代表性進(jìn)行檢驗(yàn),最終確立手術(shù)室護(hù)理術(shù)前訪視工作模式條目。
　　 2.第二部分 術(shù)前訪視工作新模式的實(shí)施及效果評(píng)價(jià)
　　 選取本院骨科病房住院病人,年齡在20-60歲之間,具有初中以上學(xué)歷,無嚴(yán)重焦慮,既往無神經(jīng)和精神方面的疾病與缺陷,無嚴(yán)重心肺疾病,需行手術(shù)治療者。將符合

7、以上標(biāo)準(zhǔn)、已發(fā)送手術(shù)通知單確定手術(shù)日期的病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組50例,男32例、女18例,平均年齡(37.98±15.68)歲,對(duì)照組50例,男27例,女23例,平均年齡(38.38±16.49)歲。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者年齡相比較,p=0.497,差異無顯著性(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者性別相比較,p=0.3093,差異無顯著性(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組由專職的術(shù)前訪視護(hù)士按照本次研究確立的工作模式實(shí)施術(shù)前訪視,對(duì)照組隨機(jī)由手術(shù)室護(hù)士按

8、照傳統(tǒng)方法進(jìn)行術(shù)前訪視。并測(cè)定手術(shù)患者術(shù)前及進(jìn)入手術(shù)室后的焦慮、收縮壓、舒張壓、心率等指標(biāo),術(shù)中進(jìn)行心理護(hù)理效果評(píng)價(jià)及術(shù)后進(jìn)行手術(shù)患者滿意度調(diào)查。數(shù)據(jù)利用EXCEL 2003文檔,SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,將兩組病例中的可比資料利用組間比較t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,病人滿意度調(diào)查及心理護(hù)理效果評(píng)價(jià)采用卡方檢驗(yàn),得出結(jié)論。
　　 結(jié)果
　　 1.術(shù)前訪視工作模式構(gòu)建指標(biāo)篩選
　　 備選指標(biāo)重要性程度采用李克

9、5分法分級(jí),通過專家調(diào)查,以術(shù)前訪視工作模式各個(gè)構(gòu)建指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)大于3.5及其變異系數(shù)小于0.3為指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)結(jié)合專家意見及研究小組集體評(píng)議,進(jìn)行指標(biāo)篩選。
　　 2.專家咨詢的可靠性和積極性
　　 本次研究中,所選專家分布于廣州9所三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)理管理、臨床護(hù)理和醫(yī)療等專業(yè)崗位從事專業(yè)工作15年以上,具有較好的代表性。本研究的兩輪調(diào)查問卷回收率均在86％以上,說明了專家們對(duì)本次調(diào)查的熱心程度和參與程度都

10、非常高。Delphi法中用專家對(duì)指標(biāo)的熟悉程度和主要判斷依據(jù)來評(píng)價(jià)專家的權(quán)威程度,本次研究咨詢結(jié)果顯示專家對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)威系數(shù)均為0.86,說明專家的預(yù)測(cè)是建立在豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論基礎(chǔ)上的,權(quán)威程度較高,具有較高的可信性。調(diào)查顯示各位專家的觀點(diǎn)較為一致,協(xié)調(diào)系數(shù)W達(dá)到0.22,經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)協(xié)調(diào)系數(shù)有顯著性,咨詢結(jié)果可取。
　　 3.術(shù)前訪視新工作模式實(shí)施的效果評(píng)價(jià)
　　 兩組手術(shù)患者術(shù)前焦慮狀況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p

11、>0.05)。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)手術(shù)室后SAS評(píng)分較術(shù)前1d降低,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),對(duì)照組進(jìn)手術(shù)室后SAS評(píng)分較術(shù)前1d無明顯差異。實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,說明新模式術(shù)前訪視更有利于手術(shù)患者減輕對(duì)手術(shù)的焦慮。
　　 兩組手術(shù)患者術(shù)前1日血壓、心率無明顯差異(p>0.05)。實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過新模式術(shù)前訪視進(jìn)入手術(shù)室后,血壓、心率各項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)前1d比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)前1d比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0

12、.05)。說明實(shí)驗(yàn)組通過設(shè)立專職護(hù)士實(shí)施規(guī)范的術(shù)前訪視可有效減輕患者術(shù)前焦慮、血壓、心率變化等生理應(yīng)激反應(yīng),從而使血壓、心率比較穩(wěn)定。
　　 兩組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的非常滿意率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=10.6985,P=0.0011),實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,說明實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組。
　　 兩組患者心理護(hù)理效果評(píng)價(jià)得分比較,其中滿意率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2:28.2051,P=0.0000),

13、實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,說明實(shí)驗(yàn)組通過術(shù)前訪視對(duì)手術(shù)患者實(shí)施心理護(hù)理的效果大于對(duì)照組。
　　 結(jié)論
　　 本課題通過咨詢23名資深專家,構(gòu)建了手術(shù)室護(hù)理術(shù)前訪視工作的新模式內(nèi)容,并對(duì)前訪視工作新模式的實(shí)施進(jìn)行了效果評(píng)價(jià)。
　　 1.初步確立了術(shù)前訪視工作模式的相關(guān)內(nèi)容
　　 確定了符合標(biāo)準(zhǔn)的30項(xiàng)指標(biāo)來構(gòu)建術(shù)前訪視工作模式的5個(gè)部分:術(shù)前訪視的執(zhí)行者、術(shù)前訪視的時(shí)間、術(shù)前訪視的內(nèi)容、術(shù)前訪視的方式、術(shù)前訪視的對(duì)

14、象,初步構(gòu)建了術(shù)前訪視工作的新模式。專家咨詢的積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)、變異系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)結(jié)果顯示咨詢專家代表性和可信度高。
　　 2.術(shù)前訪視新工作模式的特點(diǎn)
　　 本課題研究的術(shù)前訪視模式是一種規(guī)范化、程序化,易于操作的護(hù)理工作模式,由具備一定條件的專職護(hù)士實(shí)施,要求專職護(hù)士按照新模式下規(guī)范的術(shù)前訪視內(nèi)容及方法對(duì)手術(shù)病人實(shí)施術(shù)前訪視,確保術(shù)前訪視的效果。
　　 3.術(shù)前訪視新工作模式應(yīng)用于手術(shù)病人的效果評(píng)價(jià)

15、　　 通過設(shè)立專職護(hù)士實(shí)施規(guī)范的術(shù)前訪視能有效緩解術(shù)前焦慮,減輕患者血壓、心率變化等生理應(yīng)激反應(yīng),從而使血壓、心率比較穩(wěn)定,更能滿足手術(shù)患者的心理需求,提高術(shù)前訪視的效果。
　　 4.術(shù)前訪視新工作模式建立的意義
　　 建立術(shù)前訪視新工作模式,由專職護(hù)士對(duì)手術(shù)患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化的術(shù)前訪視,更大限度地滿足了手術(shù)患者的心理需求,使患者感到自身受尊重的程度得到很大的提高。它能使護(hù)理工作程序化,明顯減輕護(hù)士工作難度,能顯著

16、提高護(hù)理工作的質(zhì)量,進(jìn)一步體現(xiàn)“以病人為中心”的宗旨。術(shù)前訪視的新工作模式,對(duì)專職術(shù)前訪視護(hù)士提出了更新更高的要求,要求專職術(shù)前訪視護(hù)士具有良好的溝通技巧,及豐富的臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),專職術(shù)前訪視護(hù)士的選拔無形之中也給我們手術(shù)室的護(hù)理人員提供了一個(gè)很好的發(fā)展平臺(tái),可充分激發(fā)護(hù)理人員的求知欲,有利于提高護(hù)士自身的綜合素質(zhì)。專職護(hù)士通過查閱大量文獻(xiàn)資料、咨詢醫(yī)學(xué)專家等方式,極大地提高了綜合分析能力,有利于在工作中積累關(guān)于術(shù)前訪視心理護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)