多學(xué)科集中式術(shù)前訪視模式的構(gòu)建及應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　1.了解甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前訪視的需求狀況；
　　2.構(gòu)建多學(xué)科集中式術(shù)前訪視模式（甲狀腺手術(shù)）內(nèi)容框架，并制定多學(xué)科集中式術(shù)前訪視模式（甲狀腺手術(shù)）工作流程；
　　3.探索多學(xué)科集中式術(shù)前訪視模式（甲狀腺手術(shù)）的干預(yù)效果。
　　方法：
　　1.采用問卷調(diào)查法調(diào)查甲狀腺手術(shù)患者關(guān)于術(shù)前訪視執(zhí)行者、訪視內(nèi)容、訪視時(shí)間、訪視方式等方面的期望與需求。
　　2.采用德爾菲專家咨詢法確定多學(xué)科集中式術(shù)

2、前訪視模式的宣教內(nèi)容（甲狀腺手術(shù)患者）。
　　3.采用臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)法，采用方便抽樣法將納入的研究對(duì)象分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)兩組患者分別進(jìn)行多學(xué)科集中式術(shù)前訪視模式和傳統(tǒng)一對(duì)一訪視模式干預(yù)。
　　4.采用Office excel2013進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與整理，SPSS20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用均數(shù)、中位數(shù)、百分比、率等進(jìn)行描述性分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料屬于正態(tài)分布采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)；屬于非正態(tài)分布資料采用非參

3、數(shù)Mann-Whitney U檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：
　　1.甲狀腺手術(shù)患者的術(shù)前訪視需求調(diào)查結(jié)果：
　　發(fā)放調(diào)查問卷100份，有效問卷92份，問卷有效率為92％?；颊咝g(shù)前訪視需求中各部分所占比例較高的條目為：訪視時(shí)間：選擇術(shù)前1天者為82.61%（76）；宣教方式：選小冊(cè)子/DVD/圖片組合者為90.22%（83）；訪視執(zhí)行者：選擇外科醫(yī)生與手術(shù)室護(hù)士聯(lián)合者為85.87%（79）；訪視持續(xù)時(shí)間：選擇講清楚即可但<1小時(shí)者

4、占65.22%（60）；訪視內(nèi)容：選擇為所有內(nèi)容均需要，越詳細(xì)越好的患者占77.17%（71），其中疾病相關(guān)信息、手術(shù)過程信息、麻醉相關(guān)信息占比分別為56.52%（52）、66.30%（61）、83.69%（77）。
　　2.宣教內(nèi)容的德爾菲專家咨詢結(jié)果：
　　1）邀請(qǐng)來自武漢4所綜合性三甲醫(yī)院護(hù)理管理、麻醉領(lǐng)域的11名專家。共進(jìn)行兩輪專家咨詢，調(diào)查問卷回收率均為100%。專家積極系數(shù)為100%，權(quán)威系數(shù)為0.911。第二輪

5、專家意見的變異系數(shù)為8%~23%，協(xié)調(diào)系數(shù)W為0.31，P<0.001。
　　2）宣教內(nèi)容經(jīng)過專家咨詢及統(tǒng)計(jì)分析確定為“麻醉相關(guān)信息”“術(shù)前注意事項(xiàng)”“手術(shù)室環(huán)境信息”“感覺/不舒適信息”“疼痛管理信息”“心理支持信息”“疾病相關(guān)信息”“手術(shù)過程信息”8個(gè)維度，52項(xiàng)條目。
　　3.多學(xué)科集中式術(shù)前訪模式臨床應(yīng)用結(jié)果：
　　1）最終納入研究對(duì)象173人，觀察組100人，對(duì)照組73人。兩組間的年齡、性別、婚育情況、學(xué)歷、

6、醫(yī)療費(fèi)支付方式、術(shù)前疼痛及焦慮均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，基線一致。
　　2）兩組患者術(shù)前睡眠狀況比較：觀察組6.50h（6.00,7.75），對(duì)照組6.00h（5.00,7.00），P=0.007，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3）兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備完善度比較：觀察組完善率94%，對(duì)照組85%（χ2=3.916， P=0.048），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備不完善項(xiàng)目類似，占前三位的項(xiàng)目為“術(shù)前未進(jìn)行體位訓(xùn)練”、“未排空

7、大小便”、“內(nèi)衣未脫”。
　　4）兩組患者術(shù)后焦慮狀況比較：觀察組患者術(shù)后焦慮得分為32.50，對(duì)照組為35.00（P=0.039），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者術(shù)后焦慮降低值分別為8.13,1.25（P<0.001）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5）兩組患者術(shù)后疼痛情況比較：觀察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分2.00，對(duì)照組為2.00（ P=0.084），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者術(shù)后疼痛增加值分別為1.00，2.00（P=0.125），差異

8、無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　6）兩組患者滿意度比較：觀察組患者術(shù)后滿意率為98%，對(duì)照組為85%（P=0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者對(duì)訪視內(nèi)容滿意率為96%、89%（P=0.075），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1.根據(jù)患者的需求及德爾菲專家咨詢明確了多學(xué)科集中式術(shù)前訪視模式（甲狀腺手術(shù)）中的訪視執(zhí)行者、訪視時(shí)間、訪視內(nèi)容、宣教形式等五部分的內(nèi)容。專家咨詢的權(quán)威程度、協(xié)調(diào)程度、專家意見的集中程度及變異系數(shù)顯示

9、咨詢的專家具有代表性、咨詢結(jié)果可靠。
　　2.制訂了多學(xué)科集中式術(shù)前訪視模式（甲狀腺手術(shù)）的工作流程，使日常訪視工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，從而提高了術(shù)前訪視質(zhì)量和落實(shí)率。
　　3.多學(xué)科集中式術(shù)前訪視模式雖對(duì)患者術(shù)后疼痛無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的影響，但研究結(jié)果顯示能有效改善患者術(shù)前睡眠質(zhì)量和患者滿意度，并能減輕手術(shù)患者術(shù)后焦慮狀況，改善患者的自護(hù)能力和術(shù)前準(zhǔn)備完善情況。
　　4.利用多學(xué)科合作，將針對(duì)同病種手術(shù)患者的具有相對(duì)