腸系膜上靜脈-門靜脈血栓的實(shí)驗(yàn)與臨床應(yīng)用研究.pdf

1、腸系膜上靜脈(SMV)-門靜脈(PV)血栓形成是較少見疾病，由于臨床表現(xiàn)缺乏特征性，常被延誤診斷，急性和亞急性患者可因側(cè)枝建立不良而發(fā)生腸梗死．治療SMV-PV血栓形成的傳統(tǒng)方法有內(nèi)科抗凝、溶栓等保守療法，對(duì)廣泛血栓合并腸壞死者，可采用外科切除腸管聯(lián)合抗凝治療，但死亡率高達(dá)50％。近年，國內(nèi)外陸續(xù)報(bào)道介入微創(chuàng)技術(shù)治療SMV-PV血栓形成并獲得優(yōu)良效果。 目的：建立SMV-PV血栓模型，觀察實(shí)驗(yàn)動(dòng)物血栓形成后不同時(shí)期腹部CT、MR

2、I變化，評(píng)估血管內(nèi)介入技術(shù)建立SMV-PV血栓動(dòng)物模型的可行性，了解不同時(shí)期SMV-PV血栓的CT，MRI變化規(guī)律及其自然演變過程，為臨床診斷、治療急性和亞急性SMV-PV血栓提供動(dòng)物實(shí)驗(yàn)依據(jù)?？偨Y(jié)12例采用經(jīng)頸靜脈途徑經(jīng)肝穿刺門靜脈(簡稱TIPS途徑)介入治療急性和亞急性SMV-PV血栓的經(jīng)驗(yàn)，評(píng)價(jià)此技術(shù)治療急性和亞急性SMV-PV血栓形成的療效。 材料和方法： 第一部分，SMV-PV血栓模型的建立。對(duì)9頭小型豬行經(jīng)皮

3、經(jīng)肝臟門靜脈穿刺，用球囊導(dǎo)管阻塞PV主干并注入自體血栓，30分鐘之后行PV造影證實(shí)SMV-PV血栓形成，并比較血栓形成前后影像學(xué)變化。 第二部分，模型建立后影像學(xué)觀察。血栓形成后即刻，12小時(shí)、24小時(shí)、72小時(shí)、7天、14天對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物行腹部CT、MRI檢查。觀察不同時(shí)期PVI CT表現(xiàn)、MRI信號(hào)變化以及門靜脈再通情況。 第三部分，臨床應(yīng)用研究。對(duì)12例診斷為急性和亞急性SMV-PV血栓形成患者進(jìn)行經(jīng)TIPS途徑介入治

4、療。男性8例，女4例，年齡28-68歲，主要癥狀有腹痛、腹脹、腹瀉，伴少量腹水5例。 結(jié)果： (一)建立血栓模型的技術(shù)成功率：3頭豬SMV-PV血栓形成后3小時(shí)內(nèi)死亡，其中一頭為預(yù)實(shí)驗(yàn)。其余6頭豬成功建立SMV-PV血栓模型，術(shù)后飼養(yǎng)14天。 (二)血栓模型的影像學(xué)：血栓模型形成后即刻～24小時(shí)(急性期)PVT由于殘留造影劑影響CT平掃呈高密度；MRI顯示： T1加權(quán)像PVT較正常肝臟信號(hào)稍低、T2加權(quán)像呈高信號(hào)

5、。血栓形成后72小時(shí)，CT平掃PVT仍呈高密度；由于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物腸道內(nèi)大量氣體影響MRI圖像質(zhì)量無法評(píng)價(jià)PVT信號(hào)變化。血栓形成后7夭、14天(亞急性期)CT平掃PVT呈低密度，增強(qiáng)掃描可見血栓再通，但無強(qiáng)化；MRI平掃檢查PVT T1加權(quán)像和T2加權(quán)像均呈高信號(hào)。 (三)臨床應(yīng)用：對(duì)12例急性和亞急性SMV-PV血栓患者采用經(jīng)TIPS途徑治療，治療技術(shù)成功11例，穿刺PV失敗1例，無重要并發(fā)癥。11例治療結(jié)束時(shí)造影顯示大部分血栓被

6、清除，PV系統(tǒng)有血流通過，臨床癥狀緩解。1例雖然SMV-PV恢復(fù)血流，但于12天后死于腹腔膿腫、多器官衰竭。10例住院時(shí)間3周至2個(gè)月。隨訪至今均健在，復(fù)查US和增強(qiáng)CT無血栓復(fù)發(fā)相關(guān)證據(jù)。 結(jié)論： (1)應(yīng)用血管內(nèi)介入技術(shù)可以建立SMV-PV血栓模型。 (2)急性和亞急性sMV-PV血栓的影像學(xué)表現(xiàn)有一定規(guī)律性，尤其是MRI。急性期sMV-PV血栓鐵離子主要以脫氧血紅蛋白形式存在，T1加權(quán)像PVT較正常肝臟信號(hào)